L'examen neurologique : ordre et examen de dépistage
- Technique d'examen
Un contrôle ordonné de l'esprit, des nerfs crâniens, de la force, des réflexes, de la sensibilité, de la coordination et de la marche.
Voir en 3D: Moelle spinale (moelle épinière) · Cervelet · Cortex moteur · Cortex sensitif
De quoi s'agit-il
L'examen neurologique parcourt le système nerveux dans un ordre fixe afin qu'aucune partie ne soit oubliée. Il répond à deux questions : y a-t-il une lésion, et où se situe-t-elle ? Un bon examen de dépistage prend quelques minutes ; toute partie anormale est ensuite examinée en détail.
Repères anatomiques
- État mental : cortex cérébral, en particulier les lobes frontal et temporal et l'hémisphère dominant pour le langage.
- Nerfs crâniens : tronc cérébral et diencéphale.
- Force et réflexes : le faisceau corticospinal (motoneurone central) et la corne antérieure, la racine et le nerf (motoneurone périphérique).
- Sensibilité : cordons postérieurs (vibration, position) et faisceau spinothalamique (douleur, température).
- Coordination et marche : le cervelet, avec les afférences vestibulaires et proprioceptives.
Technique, étape par étape
- Pendant l'entretien, notez la vigilance, la parole, l'humeur et le comportement : c'est le début de l'examen de l'état mental.
- État mental : orientation, attention, rappel de trois mots et langage (dénomination, répétition).
- Nerfs crâniens : champs visuels, pupilles, mouvements oculaires, sensibilité et motricité de la face, audition, voile du palais et langue.
- Motricité : recherchez une amyotrophie et des fasciculations, mobilisez passivement chaque membre pour apprécier le tonus et cotez la force de 0 à 5.
- Recherchez une dérive en pronation (épreuve des bras tendus), bras tendus et yeux fermés.
- Réflexes : bicipital, tricipital, stylo-radial, rotulien et achilléen des deux côtés, ainsi que le réflexe cutané plantaire.
- Sensibilité : douleur ou température et vibration ou position aux mains et aux pieds, de distal à proximal.
- Coordination : épreuves doigt–nez, talon–genou et mouvements alternatifs rapides.
- Marche normale, marche en tandem (talon contre pointe) et épreuve de Romberg, l'examinateur restant à proximité pour prévenir les chutes.
Anomalies à l'examen
- Un déficit moteur avec hyperréflexie et signe de Babinski oriente vers le motoneurone central ; un déficit avec amyotrophie, fasciculations et hyporéflexie vers le motoneurone périphérique.
- Un déficit d'un hémicorps (face, bras et jambe du même côté) évoque une lésion de l'hémisphère opposé.
- Un niveau sensitif sur le tronc avec un déficit des deux jambes évoque une lésion de la moelle spinale.
- Une hypoesthésie en chaussettes et en gants évoque une polyneuropathie.
Erreurs fréquentes
- Examiner un patient fatigué ou douloureux, ou privé de ses lunettes ou de ses appareils auditifs habituels, fausse le résultat.
- Déclarer un réflexe aboli sans avoir essayé la manœuvre de renforcement de Jendrassik.
- Ne pas noter le côté ou ne pas comparer avec le côté opposé.
- Omettre la marche : c'est l'une des épreuves les plus informatives.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est l'ordre habituel de l'examen neurologique ?
État mental, nerfs crâniens, motricité, réflexes, sensibilité, coordination et marche.
Quelle association de signes oriente vers une lésion du motoneurone central ?
Un déficit moteur avec spasticité, hyperréflexie, clonus, dérive en pronation et signe de Babinski.
Que comprend la surveillance neurologique infirmière répétée ?
Le niveau de conscience (score de Glasgow), la taille et la réactivité des pupilles, la mobilité et la force des quatre membres et les signes vitaux ; toute dégradation est signalée immédiatement.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- État mental : orientation, attention et tests de dépistage
- Examen des nerfs crâniens
- Examen moteur : trophicité, tonus et cotation de la force
- Réflexes ostéotendineux et leur cotation
- Examen sensitif : modalités et dermatomes
- Épreuves cérébelleuses : doigt–nez, talon–genou et mouvements alternatifs rapides
- Troubles de la marche : hémiparétique, parkinsonienne, ataxique, steppage, dandinante
- Reconnaître un AVC : BE-FAST et l'échelle NIHSS
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Introduction to the Neurologic Examination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Neurological Exam (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.