Signe de Hoffmann et clonus
- Signe
Deux signes de réflexes vifs : le pouce fléchit quand on chiquenaude l'ongle du majeur, et le pied bat tout seul quand on l'étire.
Voir en 3D: Moelle spinale (moelle épinière) · Racines nerveuses cervicales · Tendon calcanéen (d'Achille)
De quoi s'agit-il
Le signe de Hoffmann est une flexion involontaire du pouce et de l'index lorsqu'on donne une chiquenaude sur l'ongle du majeur ; c'est l'expression de l'hyperréflexie à la main. Le clonus est une série rythmique de contractions qui apparaît lorsqu'un muscle est étiré brusquement et maintenu étiré, surtout à la cheville. Tous deux signifient que l'arc réflexe est libéré par une lésion du motoneurone central.
Anatomie explorée
- Hoffmann : l'arc du réflexe des fléchisseurs des doigts (racines C8 et T1) libéré de l'inhibition corticospinale ; une lésion cervicale haute le fait apparaître.
- Clonus de la cheville : le réflexe myotatique du triceps sural (S1), qui se répète sans frein lorsque l'inhibition descendante fait défaut.
- La lésion siège sur le faisceau corticospinal, dans l'encéphale ou la moelle spinale.
Comment le rechercher
- Hoffmann : main du patient relâchée, poignet en légère extension, majeur maintenu entre les doigts de l'examinateur.
- L'examinateur place un pouce sur l'ongle du majeur et le fait basculer rapidement vers le bas d'une chiquenaude.
- Observez si le pouce et l'index fléchissent ; répétez sur l'autre main.
- Clonus de la cheville : patient allongé, genou fléchi et soutenu par la main de l'examinateur.
- De l'autre main, l'examinateur met brusquement le pied en flexion dorsale et maintient la pression.
- Comptez les secousses rythmiques et notez si elles s'épuisent ou sont inépuisables.
Signification s'il est positif
- Un Hoffmann positif et un clonus inépuisable : lésion du motoneurone central au-dessus du niveau du réflexe.
- Causes : myélopathie cervicarthrosique, sclérose en plaques, AVC, tumeur ou traumatisme de la moelle spinale, sclérose latérale amyotrophique.
- Un Hoffmann asymétrique a plus de valeur qu'un Hoffmann symétrique.
- Son absence n'exclut pas une myélopathie.
Intérêt et limites
- Le signe de Hoffmann a une sensibilité limitée pour la myélopathie cervicale ; l'IRM confirme la lésion.
- Un pied crispé ou une flexion dorsale lente peuvent empêcher le clonus d'apparaître.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que le signe de Hoffmann ?
Une flexion involontaire du pouce et de l'index lorsqu'on donne une chiquenaude vers le bas sur l'ongle du majeur ; il traduit une hyperréflexie due à une lésion du motoneurone central.
Quel type de clonus est anormal ?
Le clonus inépuisable, qui dure tant que l'étirement est maintenu ; quelques secousses qui s'épuisent peuvent être normales.
Qu'évoque un Hoffmann bilatéral avec des réflexes vifs aux membres inférieurs chez un adulte âgé aux mains maladroites ?
Une myélopathie cervicale, par exemple cervicarthrosique, confirmée par l'IRM.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Réflexes ostéotendineux et leur cotation
- Signe de Babinski
- Syndrome du motoneurone central vs périphérique
- Syndromes médullaires : complet, Brown-Séquard, centromédullaire, antérieur
Maladies liées
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024); Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.