Sinal de Hoffmann e clônus
- Sinal
Dois sinais de reflexos vivos: o polegar flete ao percutir a unha do dedo médio, e o pé bate sozinho quando estirado.
Veja em 3D: Medula espinal · Raízes nervosas cervicais · Tendão do calcâneo (de Aquiles)
O que é
O sinal de Hoffmann é a flexão involuntária do polegar e do indicador quando se percute a unha do dedo médio; é a versão da hiper-reflexia na mão. O clônus é uma série rítmica de contrações que aparece quando um músculo é estirado subitamente e mantido assim, principalmente no tornozelo. Ambos indicam que o arco reflexo foi liberado por uma lesão do neurônio motor superior.
Anatomia que avalia
- Hoffmann: o arco reflexo dos flexores dos dedos (raízes C8 e T1) liberado da inibição corticoespinal; uma lesão cervical alta o faz aparecer.
- Clônus de tornozelo: o reflexo miotático do tríceps sural (S1), que se repete sem controle quando a inibição descendente falha.
- A lesão está no trato corticoespinal do encéfalo ou da medula espinal.
Como pesquisar
- Hoffmann: a mão do paciente relaxada, punho levemente estendido, dedo médio seguro entre os dedos do examinador.
- O examinador coloca o polegar sobre a unha do dedo médio e a percute rapidamente para baixo.
- Observe se o polegar e o indicador fletem; repita na outra mão.
- Clônus de tornozelo: paciente deitado, joelho fletido e apoiado pela mão do examinador.
- Com a outra mão, o examinador dorsiflexiona o pé bruscamente e mantém a pressão.
- Conte os batimentos rítmicos e observe se diminuem ou se são sustentados.
O que significa se for positivo
- Hoffmann positivo e clônus sustentado: lesão do neurônio motor superior acima do nível do reflexo.
- Causas: mielopatia espondilótica cervical, esclerose múltipla, AVC, tumor ou trauma medular, esclerose lateral amiotrófica.
- Um Hoffmann assimétrico tem mais peso do que um simétrico.
- Sua ausência não exclui mielopatia.
Utilidade e limitações
- O sinal de Hoffmann tem sensibilidade limitada para mielopatia cervical; a RM confirma a lesão.
- Um pé tenso ou uma dorsiflexão lenta podem impedir o aparecimento do clônus.
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O que é o sinal de Hoffmann?
Flexão involuntária do polegar e do indicador quando se percute para baixo a unha do dedo médio; indica hiper-reflexia por lesão do neurônio motor superior.
Que tipo de clônus é anormal?
O clônus sustentado, que dura enquanto o estiramento for mantido; alguns batimentos que se esgotam podem ser normais.
O que sugere um Hoffmann bilateral com reflexos vivos nos membros inferiores em um idoso com mãos desajeitadas?
Mielopatia cervical, por exemplo espondilótica, que se confirma com RM.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024); Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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