Réflexes ostéotendineux et leur cotation
- Technique d'examen
Un coup de marteau sur un tendon qui déclenche une contraction automatique ; il teste les nerfs, les racines et la moelle spinale.
Voir en 3D: Ligament patellaire (tendon rotulien) · Tendon calcanéen (d'Achille) · Tendon distal du biceps · Tendon du triceps · Tendon du brachioradial (long supinateur) · Racine nerveuse C5 · Racine nerveuse C6 · Racine nerveuse C7 · Racine nerveuse L4 · Racine nerveuse S1
De quoi s'agit-il
Le réflexe ostéotendineux (myotatique) est un arc monosynaptique : la percussion étire le muscle, le fuseau neuromusculaire envoie un signal par la racine postérieure et le motoneurone de la corne antérieure répond par une contraction. Chaque réflexe teste un niveau médullaire, et son intensité indique si la lésion siège sur le motoneurone périphérique (réflexe diminué) ou central (réflexe vif).
Données clés
- 0 : aucune réponse, même avec renforcement.
- 1+ : réponse faible, ou qui n'apparaît qu'avec renforcement.
- 2+ : réponse normale.
- 3+ : plus vif que la normale, sans clonus ; peut être normal s'il est symétrique.
- 4+ : réponse très vive avec clonus.
- Le plus important est l'asymétrie entre les deux côtés.
Repères anatomiques
- Bicipital : nerf musculocutané ; stylo-radial et tricipital : nerf radial.
- Rotulien : nerf fémoral et quadriceps ; achilléen : nerf tibial et triceps sural.
- Le faisceau corticospinal freine normalement l'arc réflexe ; lorsqu'il est lésé, le réflexe devient vif.
Technique, étape par étape
- Demandez au patient de se détendre et placez les deux membres dans la même position, le muscle légèrement étiré.
- Tenez le marteau souplement par son extrémité et laissez-le tomber d'un mouvement rapide du poignet.
- Percutez le tendon (ou le doigt de l'examinateur posé dessus), puis observez et palpez la contraction.
- Testez aussitôt le même réflexe du côté opposé pour comparer.
- En l'absence de réponse, utilisez la manœuvre de renforcement de Jendrassik : crocheter les doigts et tirer fort (pour les membres inférieurs) ou serrer les dents (pour les membres supérieurs).
- Cotez chaque réflexe de 0 à 4+ et notez-le sur un schéma de bonhomme.
- Si un réflexe est très vif, recherchez un clonus de la cheville, un signe de Hoffmann et le réflexe cutané plantaire.
Réflexes ostéotendineux : racine et technique
| Réflexe | Racine | Comment l'obtenir |
|---|---|---|
| Bicipital | C5–C6 | Coude à demi fléchi ; le pouce de l'examinateur sur le tendon du biceps, percuter le pouce |
| Stylo-radial (brachioradial) | C6 | Avant-bras au repos, en demi-pronation ; percuter le radius quelques centimètres au-dessus du poignet |
| Tricipital | C7 | Bras soutenu, coude à 90° ; percuter le tendon du triceps au-dessus de l'olécrâne |
| Fléchisseur des doigts | C8 | Doigts légèrement fléchis sur les doigts de l'examinateur ; percuter les doigts de l'examinateur |
| Rotulien | L3–L4 | Assis, jambes pendantes ; percuter le tendon rotulien sous la rotule |
| Achilléen | S1 | Mettre le pied en légère flexion dorsale et percuter le tendon calcanéen (d'Achille) |
Anomalies à l'examen
- Hyporéflexie généralisée : polyneuropathie, syndrome de Guillain-Barré, hypothyroïdie.
- Un seul réflexe diminué : radiculopathie (bicipital C5–C6, tricipital C7, rotulien L4, achilléen S1).
- Hyperréflexie en dessous d'un niveau avec des réflexes normaux au-dessus : lésion de la moelle spinale à ce niveau.
- Hyperréflexie d'un hémicorps : lésion de l'hémisphère ou du tronc cérébral controlatéral.
Erreurs fréquentes
- Percuter alors que le patient est crispé ou regarde le marteau ; la distraction par la manœuvre de Jendrassik améliore la réponse.
- Qualifier d'anormal un réflexe 3+ symétrique sans autre signe : de nombreux jeunes anxieux en présentent un.
- Les réflexes achilléens s'atténuent avec l'âge.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle racine le réflexe achilléen teste-t-il ?
La racine S1, par le nerf tibial ; son abolition associée à une sciatique évoque une hernie discale L5–S1.
Que signifie un réflexe coté 4+ ?
Un réflexe très vif avec clonus, signe d'une lésion du motoneurone central.
À quoi sert la manœuvre de Jendrassik ?
À renforcer un réflexe faible : le patient crochète ses doigts et tire fort pendant qu'on percute un tendon du membre inférieur, afin de ne pas qualifier d'aboli un réflexe qui n'était qu'inhibé.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Ligament patellaire (tendon rotulien)
- Tendon calcanéen (d'Achille)
- Tendon distal du biceps
- Tendon du triceps
- Tendon du brachioradial (long supinateur)
- Racine nerveuse C5
- Racine nerveuse C6
- Racine nerveuse C7
- Racine nerveuse L4
- Racine nerveuse S1
Voir aussi
- L'examen neurologique : ordre et examen de dépistage
- Signe de Babinski
- Signe de Hoffmann et clonus
- Syndrome du motoneurone central vs périphérique
- Examen moteur : trophicité, tonus et cotation de la force
Maladies liées
- Radiculopathie cervicale (névralgie cervico-brachiale)
- Hernie discale lombaire
- Syndrome de Guillain-Barré
- Neuropathie périphérique (diabétique et autres)
- Lésion de la moelle spinale
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.