Syndromes médullaires : complet, Brown-Séquard, centromédullaire, antérieur
- Syndrome
Des profils de déficit moteur et sensitif qui montrent quelle partie de la moelle spinale est lésée.
Voir en 3D: Moelle spinale (moelle épinière) · Substance grise de la moelle · Artère spinale antérieure · Cône médullaire (cône terminal) · Queue de cheval · Ganglions spinaux (de la racine dorsale)
De quoi s'agit-il
Dans la moelle, chaque faisceau occupe une place fixe : les faisceaux corticospinal et spinothalamique dans les cordons latéral et antérieur, et la voie de la vibration et de la position dans les cordons postérieurs. Une lésion d'une partie de la moelle donne donc une association reconnaissable de déficit moteur et sensitif. Le signe clé est le niveau sensitif : en dessous, la sensibilité fait défaut et des signes du motoneurone central apparaissent.
Signes clés
- Niveau sensitif sur le tronc : T4 mamelon, T10 ombilic, L1 pli inguinal.
- Une rétention ou une incontinence urinaire récente avec une douleur dorsale est un signe d'alerte.
- Soins infirmiers : surveiller la respiration dans les lésions cervicales hautes, la vessie et les points d'appui.
Physiopathologie
- Faisceau corticospinal : cordon latéral, du même côté que les muscles qu'il commande (il a déjà croisé dans la moelle allongée).
- Faisceau spinothalamique : croise dans la moelle un ou deux segments au-dessus de son entrée et monte du côté opposé.
- Cordons postérieurs : montent du même côté et croisent dans la moelle allongée.
- L'artère spinale antérieure vascularise les deux tiers antérieurs de la moelle ; les artères spinales postérieures, les cordons postérieurs.
- La moelle se termine vers L1–L2 au niveau du cône médullaire ; en dessous, il n'y a plus que des racines (queue de cheval).
Syndromes médullaires
| Syndrome | Cause typique | Signes |
|---|---|---|
| Section complète | Traumatisme grave, myélite transverse, compression tumorale | Perte de toute force et de toute sensibilité en dessous du niveau ; atteinte vésicale et intestinale |
| Brown-Séquard (hémisection) | Plaie pénétrante, compression latérale | Même côté : déficit moteur et perte de la vibration et de la position ; côté opposé : perte de la douleur et de la température |
| Centromédullaire | Hyperextension du cou sur canal étroit chez le sujet âgé ; syringomyélie | Bras plus faibles que les jambes ; perte de la douleur et de la température en pèlerine |
| Syndrome médullaire antérieur | Infarctus de l'artère spinale antérieure (chirurgie aortique) | Déficit moteur et perte de la douleur et de la température en dessous du niveau ; vibration et position épargnées |
| Cordons postérieurs | Carence en vitamine B12, tabès | Perte de la vibration et de la position, Romberg positif, ataxie proprioceptive |
| Cône médullaire | Lésion au niveau L1 | Anesthésie en selle, atteinte vésicale et intestinale précoce, déficit distal léger |
| Queue de cheval (racines) | Volumineuse hernie discale lombaire, tumeur, abcès | Douleur radiculaire, anesthésie en selle, rétention urinaire, aréflexie des membres inférieurs |
Causes fréquentes
- Traumatisme : accidents de la route, chutes, plaies par arme blanche et par arme à feu.
- Compression : métastases vertébrales, abcès épidural, hernie discale, cervicarthrose.
- Inflammation : sclérose en plaques, myélite transverse.
- Vasculaire : infarctus de l'artère spinale antérieure.
- Nutritionnelle et infectieuse : carence en vitamine B12, syphilis tertiaire, myélopathie à HTLV-1 en zone d'endémie.
Examens de confirmation
- L'IRM médullaire est l'examen de choix et elle est urgente en cas de suspicion de compression.
- Vitamine B12 et sérologie syphilitique en cas de lésion des cordons postérieurs.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels sont les signes du syndrome de Brown-Séquard ?
Déficit moteur et perte de la vibration et de la position du côté de la lésion, avec perte de la douleur et de la température du côté opposé en dessous du niveau.
Quelles fonctions sont épargnées dans le syndrome médullaire antérieur ?
La sensibilité vibratoire et le sens de position, car les cordons postérieurs ont une vascularisation distincte (les artères spinales postérieures).
Pourquoi le syndrome centromédullaire touche-t-il davantage les bras ?
Les fibres destinées aux bras sont situées dans la partie la plus interne du faisceau corticospinal et de la substance grise cervicale, la zone la plus lésée.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Moelle spinale (moelle épinière)
- Substance grise de la moelle
- Artère spinale antérieure
- Cône médullaire (cône terminal)
- Queue de cheval
- Ganglions spinaux (de la racine dorsale)
Voir aussi
- Examen sensitif : modalités et dermatomes
- Syndrome du motoneurone central vs périphérique
- Réflexes ostéotendineux et leur cotation
- Signe de Hoffmann et clonus
- Signe de Babinski
Maladies liées
- Lésion de la moelle spinale
- Syndrome de la queue de cheval
- Myélopathie cervicale dégénérative
- Sclérose en plaques
- Abcès épidural rachidien
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024); Spinal cord trauma (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.