Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Racines nerveuses cervicales !
Les racines cervicales quittent la moelle au cou par des orifices latéraux ; elles assurent le mouvement et la sensibilité du cou, des bras et des mains.
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Ce que c'est
Les racines nerveuses du cou : chacune quitte la moelle spinale, traverse un orifice latéral (foramen) et forme un nerf spinal destiné à l'épaule, au bras et à la main.
Ce qu'il fait
Assurent la motricité et la sensibilité du cou, des épaules, des bras et des mains. Les racines C5 à T1 forment le plexus brachial.
Rapports
- Trajet
- Chaque paire de racines quitte la moelle, traverse l'espace subarachnoïdien dans une gaine durale et sort par le foramen, puis longe la gouttière du processus transverse en arrière de l'artère vertébrale
- En avant
- Le disque et l'articulation uncovertébrale, dont les ostéophytes rétrécissent le foramen par l'avant ; l'artère vertébrale en dehors du foramen
- En arrière
- L'articulation zygapophysaire (processus articulaire supérieur de la vertèbre sous-jacente)
- Au-dessus
- Le pédicule de la vertèbre sus-jacente
- Au-dessous
- Le pédicule de la vertèbre sous-jacente
Comment le repérer
Elles ne sont pas palpables. Lors d'une foraminotomie postérieure, la racine se trouve à la jonction de la lame et de l'articulation zygapophysaire, sous la partie médiale de celle-ci ; par voie antérieure, elle est en arrière de l'articulation uncovertébrale, qui marque la limite latérale d'une discectomie antérieure.
Examen clinique
- Test de Spurling : cou en extension, rotation et inclinaison du côté douloureux avec une douce pression vers le bas ; une douleur du bras de topographie radiculaire plaide pour une radiculopathie (spécifique, peu sensible)
- Signe d'abduction de l'épaule : poser la main sur le sommet de la tête soulage la douleur du bras, ce qui évoque une compression radiculaire
- Test de mise en tension du membre supérieur : l'étirement des nerfs du bras reproduit les symptômes ; un test négatif rend la radiculopathie moins probable
- Muscles clés ISNCSCI : C5 fléchisseurs du coude, C6 extenseurs du poignet, C7 extenseurs du coude, C8 fléchisseur de la phalange distale du majeur, T1 abducteur de l'auriculaire
En imagerie
L'IRM est l'examen de choix de la radiculopathie : les coupes axiales T2 montrent chaque racine sortant par son foramen et le disque ou l'ostéophyte qui la comprime ; les coupes sagittales obliques montrent bien les foramens. La TDM montre les ostéophytes, et le myéloscanner est utilisé quand l'IRM est impossible. Après une lésion du plexus brachial par traction, un pseudoméningocèle (poche liquidienne au foramen) en IRM ou au myéloscanner évoque une avulsion radiculaire.
Problèmes fréquents
- Radiculopathie cervicale : un disque ou un ostéophyte comprime une racine, causant douleur, engourdissement ou faiblesse le long du bras selon le territoire de cette racine.
Comment le diagnostiquer
Examen de la force, des réflexes et de la sensibilité du bras (chaque racine a son propre territoire) ; IRM ; parfois examens électrophysiologiques (EMG).
Traitement
- La plupart s'améliorent avec le temps, la kinésithérapie, les médicaments et parfois une infiltration.
- Douleur ou faiblesse persistante : chirurgie pour libérer la racine, comme une ACDF ou une foraminotomie.
Corrélation clinique
- C8 ou nerf ulnaire : tous deux engourdissent l'auriculaire et l'annulaire et affaiblissent les muscles intrinsèques de la main, mais C8 affaiblit aussi la flexion du pouce et de l'index (médian) et engourdit la face médiale de l'avant-bras, que le nerf ulnaire n'innerve pas
- Double compression (double crush) : une lésion radiculaire et un syndrome canalaire distal peuvent coexister ; la cervicalgie et les modifications réflexes orientent vers la racine, et l'électroneuromyogramme distingue les deux
- La discectomie et arthrodèse cervicale par voie antérieure aborde le disque par l'avant du cou, entre la gaine carotidienne en dehors et la trachée et l'œsophage en dedans
- Névralgie occipitale (d'Arnold) : le nerf grand occipital (rameau dorsal de C2) donne une douleur fulgurante de la base du crâne vers l'arrière du cuir chevelu
Développement
La moelle cesse tôt de s'allonger alors que la colonne continue de croître. Au cou, le décalage est faible : les racines cervicales rejoignent leur foramen presque horizontalement ; plus bas, les racines deviennent de plus en plus obliques.
Moyen mnémotechnique
« C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive » (moyen mnémotechnique anglais : C3, C4 et C5 maintiennent le diaphragme en vie) : c'est le nerf phrénique, d'où la nécessité habituelle d'une ventilation mécanique dans les lésions complètes en C3 ou au-dessus.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle racine cervicale une hernie discale postérolatérale C5–C6 comprime-t-elle ?
La racine C6 : un disque cervical comprime la racine portant le numéro de la vertèbre inférieure, car les racines cervicales sortent au-dessus de la vertèbre de même numéro.
Quelle racine cervicale est la plus souvent atteinte dans la radiculopathie ?
C7, puis C6 ; chez le sujet âgé, le rétrécissement foraminal par ostéophytes uncovertébraux et zygapophysaires est une cause plus fréquente que la hernie molle.
En quoi consiste le test de Spurling ?
Le cou est mis en extension, en rotation et en inclinaison du côté douloureux avec une douce pression vers le bas ; une douleur du bras de topographie radiculaire plaide pour une radiculopathie (spécifique, peu sensible).
Quelles racines cervicales forment le nerf phrénique, et pourquoi est-ce important dans les lésions médullaires ?
C3, C4 et C5 ; les lésions complètes en C3 ou au-dessus nécessitent habituellement une ventilation mécanique.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- radix anterior nervi spinalis; radix posterior nervi spinalis; nervi cervicales TA2 6145
- Espagnol officiel (DeCS)
- Raíces nerviosas espinales DeCS D013126
- Anglais (TA2)
- Anterior root of spinal nerve
À voir aussi
- Ganglions spinaux (de la racine dorsale)
- Racines du plexus brachial
- Racine nerveuse C5
- Racine nerveuse C6
- Racine nerveuse C7
- Muscle long du cou
- Muscle long de la tête
- Muscles droits antérieur et latéral de la tête
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Nerves; Anatomy, Skin, Dermatomes; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
