Lesiones del abdomen y la pelvis
- Hallazgo
Los golpes en el abdomen pueden romper hígado, bazo o intestino casi sin marca en la piel; el sangrado puede tardar horas en matar.
Qué es
La pared abdominal es blanda y absorbe energía, así que un golpe, una patada o un pisotón pueden desgarrar los órganos internos mientras la piel muestra poco. El hígado es el órgano lesionado con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado mortal, seguido del bazo y los riñones. El intestino y el mesenterio se desgarran al quedar aplastados contra la columna, algo típico de patadas, pisotones y lesiones por manubrio de bicicleta o cinturón de seguridad. Una equimosis o excoriación con patrón en la pared abdominal indica que la fuerza bastó para lesionar los órganos de debajo. Las fracturas de pelvis sangran mucho y acompañan a choques de tránsito y caídas. Las muertes pueden ser tardías: sangrado lento, peritonitis por intestino roto o lesión del páncreas. En niños, una lesión de intestino o de páncreas sin un accidente grave hace sospechar maltrato.
Cómo diferenciarlo
- La reanimación puede desgarrar hígado o bazo; la historia y la cantidad de sangrado ayudan a separarla de un golpe.
- Un hígado o bazo enfermo (graso, cirrótico, agrandado por infección) cambia su vulnerabilidad; la lesión sigue necesitando una causa.
- La rotura diferida del bazo puede ocurrir días después de la lesión: la historia clínica la une al hecho.
- La lesión intestinal en un niño rara vez es accidental sin un evento claro de alta energía.
Cómo se reconoce
- Hígado y bazo: desgarros de la cápsula, laceraciones profundas, hematoma subcapsular.
- Intestino y mesenterio: contusión, desgarros, perforación, sangrado en el mesenterio.
- Riñones y retroperitoneo: hematoma por detrás del peritoneo.
- Pelvis: fracturas del anillo con gran sangrado retroperitoneal; desgarros de vejiga y uretra.
Cómo se produce
- Golpe directo: el órgano queda aplastado entre la fuerza y la columna o las costillas.
- Desaceleración: los órganos móviles tiran de sus fijaciones (ligamentos hepáticos, pedículo esplénico, mesenterio).
- Aumento de presión: una compresión súbita puede reventar un órgano hueco.
- Muerte tardía: sangrado lento, rotura diferida de un hematoma subcapsular del bazo, peritonitis, sepsis.
Paso a paso
- Mida la sangre en el abdomen y en el retroperitoneo.
- Examine cada órgano y el mesenterio; registre tamaño, profundidad y sitio de cada desgarro.
- Examine la pared abdominal por planos para mostrar equimosis profundas bajo piel normal.
- Obtenga histología de desgarros y hematomas para estimar su antigüedad.
Siguiente paso: qué hacer y documentar
- Documente cualquier marca en la pared abdominal aunque sea pequeña: sitio, forma, tamaño y patrón, con fotografía y escala si es posible.
- Registre la hora de la lesión, los signos vitales y la evolución; un deterioro tardío une el hallazgo posterior con el hecho.
- Conserve la descripción quirúrgica detallada: qué órgano, qué desgarro, cuánta sangre, qué se reparó o extirpó.
- Preserve los órganos o tejidos extirpados según el protocolo, con cadena de custodia si el caso puede ser judicial.
- En un niño con lesión abdominal e historia poco clara, siga la ruta de protección infantil y notificación.
Errores frecuentes
- Descartar una lesión grave porque la piel del abdomen está normal.
- No registrar la marca con patrón que explica el mecanismo.
- No detectar una rotura diferida del bazo o una fuga intestinal lenta en un lesionado que parece estar bien.
- Atribuir a un golpe los desgarros hepáticos por reanimación sin revisar el registro.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué órgano se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado mortal?
El hígado, seguido del bazo y los riñones.
¿Por qué las patadas o los pisotones pueden desgarrar el intestino o el páncreas?
Porque la fuerza los aplasta contra la columna, a menudo con poca marca en la piel del abdomen.
¿Qué sugiere una excoriación con patrón de manubrio en la pared abdominal?
Que la fuerza bastó para lesionar los órganos de debajo; hay que buscar lesión interna aunque el paciente parezca estar bien.
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Fuentes: Blunt Abdominal Trauma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Assessment of Frequency, Patterns, and Causes of Blunt Abdominal Trauma in a North Indian Cohort: An Autopsy-Based Study (Cureus (PMC), 2023); Liver Trauma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Splenic Trauma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Patterned abdominal wall bruise: An indicator of severe intra-abdominal injury (Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons (PMC), 2021).
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