Enfermedades · Cirugía y trauma
Trauma abdominal cerrado !
El trauma abdominal cerrado es un golpe al abdomen sin herida abierta, como en siniestros viales. Puede romper hígado, bazo o intestino y sangrar sin verse.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Hígado
- Bazo
- Riñones
- Peritoneo
- Páncreas
- Duodeno
- Yeyuno
- Diafragma
- Vejiga
- Costillas (parte posterior)
- Recto del abdomen
- Arteria esplénica
- Vértebra L1
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas
- Fisiología del choque
Qué es
Lesión del abdomen por impacto, compresión o desaceleración sin penetración de la pared abdominal. El bazo y el hígado son los órganos lesionados con más frecuencia; también pueden dañarse intestino, mesenterio, páncreas, riñones y vejiga.
A quién afecta
Los siniestros viales, en especial en motocicleta, son la principal causa en Colombia y América Latina, seguidos de caídas y agresiones. Las lesiones de órganos sólidos son frecuentes en el politraumatismo, y hoy la mayoría de los pacientes estables se tratan sin cirugía.
Causas
- Siniestros viales (motocicleta, automóvil, peatón atropellado)
- Caídas de altura
- Agresiones y patadas
- Lesiones por manubrio de bicicleta y deportivas
- Aplastamientos
Factores de riesgo
- No usar cinturón de seguridad, o solo cinturón abdominal (síndrome del cinturón de seguridad)
- Mecanismo de alta velocidad o alta energía
- Fracturas de costillas bajas (lesión de bazo e hígado)
- Niños, cuyos órganos están menos protegidos por la parrilla costal
- Uso de anticoagulantes
Fisiopatología
La compresión directa aplasta los órganos sólidos contra la columna o las costillas, la desaceleración desgarra los órganos en sus puntos de fijación (mesenterio, pedículo renal) y un aumento brusco de la presión intraluminal puede reventar vísceras huecas. Los órganos sólidos sangran, a menudo hacia el peritoneo; los huecos filtran su contenido y causan peritonitis que puede aparecer horas después.
Clasificación
- Lesión de órgano sólido (bazo, hígado, riñón) graduada por las escalas AAST de I a V
- Las clases WSES combinan la anatomía con el estado hemodinámico (menor, moderada, grave)
- Lesión de víscera hueca y del mesenterio
- Lesión retroperitoneal: duodeno, páncreas, riñones, grandes vasos
Síntomas y signos
- Dolor y sensibilidad abdominal, que pueden ser leves al principio
- Equimosis de la pared abdominal, incluido el signo del cinturón de seguridad
- Dolor en el hombro izquierdo por sangrado esplénico (signo de Kehr)
- Distensión, defensa y rigidez
- Signos de choque: taquicardia, palidez, hipotensión
- Sangre en la orina tras lesión renal o vesical
Diagnóstico
- Clínico
- Revisión primaria ATLS y luego examen abdominal repetido; el examen no es confiable en pacientes con trauma craneoencefálico, intoxicación o lesión medular. El estado hemodinámico, no el grado de la lesión, decide el siguiente paso.
- Pruebas
- Hemoglobina repetida en el tiempo, hemoclasificación y pruebas cruzadas, lactato y déficit de base, amilasa y lipasa (lesión pancreática), pruebas hepáticas, parcial de orina para buscar sangre y prueba de embarazo en mujeres.
- Imágenes
- La FAST a la cabecera detecta líquido libre en el paciente inestable, pero puede pasar por alto lesiones intestinales y retroperitoneales. La TAC contrastada es el estándar de referencia en el paciente estable y guía el manejo no operatorio; muestra el extravasado activo de contraste.
Diagnóstico diferencial
- Solo contusión de la pared abdominal
- Hematoma retroperitoneal por fractura de pelvis o de columna
- Sangrado en el tórax (hemotórax) como causa del choque
- Fracturas de costillas bajas que causan dolor abdominal alto
Objetivo del tratamiento
Detener el sangrado, conservar los órganos (sobre todo el bazo) cuando es seguro, detectar pronto la lesión de víscera hueca y evitar laparotomías innecesarias en pacientes estables.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación ATLS con hemoderivados tempranos y control del sangrado; el paciente inestable con FAST positiva va a cirugía.
- Quirúrgico
- Laparotomía por inestabilidad, peritonitis o lesión de víscera hueca: control de la hemorragia, esplenectomía o esplenorrafia, empaquetamiento hepático y control de daños con cierre abdominal temporal cuando se requiere.
- Conservador
- Manejo no operatorio de las lesiones de órganos sólidos en pacientes hemodinámicamente estables sin peritonitis, en centros con monitoreo continuo y acceso rápido a cirugía.
- Procedimiento
- Angioembolización cuando la TAC muestra sangrado arterial activo (extravasado de contraste) en un paciente estable o estabilizado.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: signos vitales frecuentes, examen abdominal y hemoglobina seriados, reposo inicial, gasto urinario y alerta temprana de deterioro; vacunación contra bacterias encapsuladas tras la esplenectomía.
Complicaciones
- Choque hemorrágico
- Ruptura esplénica tardía
- Peritonitis y sepsis por lesión intestinal inadvertida
- Fuga biliar, bilioma y absceso hepático
- Fístula o pseudoquiste pancreático
- Síndrome compartimental abdominal
- Infección fulminante posesplenectomía
Pronóstico
La mayoría de los pacientes estables con lesiones de órganos sólidos se recuperan sin cirugía. La mortalidad depende de las lesiones asociadas, sobre todo la cerebral, y del reconocimiento tardío del sangrado o de la perforación intestinal.
Prevención
- Cinturón de seguridad de tres puntos y sistemas de retención infantil adecuados
- Medidas de seguridad para motociclistas y control de velocidad
- Prevención de caídas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué órgano sólido se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado?
El bazo, seguido de cerca por el hígado.
¿Cuál es el siguiente paso en un paciente con trauma cerrado, hipotenso y con líquido libre en la FAST?
Laparotomía de urgencia (con reanimación); el paciente inestable no va al tomógrafo.
¿Qué sugiere el signo del cinturón de seguridad?
Mayor riesgo de lesión de víscera hueca y del mesenterio, y de fractura lumbar por flexión-distracción (de Chance).
¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un paciente hemodinámicamente estable con trauma abdominal cerrado?
La TAC de abdomen y pelvis con contraste.
¿Qué vacunas se necesitan tras una esplenectomía?
Vacunas contra bacterias encapsuladas: neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b.
Enfermedades relacionadas
- Trauma esplénico
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Fractura de pelvis
- Peritonitis
- Choque hipovolémico
- Fracturas costales
- Trauma penetrante (heridas por arma cortopunzante y de fuego)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Liver trauma: WSES 2020 guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020); Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients (World Journal of Emergency Surgery, 2017).
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