Patología general · Trastornos hemodinámicos
Choque: tipos, etapas y órganos que daña !
- Mecanismo
En el choque la sangre no lleva suficiente oxígeno a los tejidos. Si no se corrige, las células cambian a metabolismo anaerobio y los órganos fallan.
Actualizado 2026-11-01
Qué es
El choque es la hipoperfusión sistémica de los tejidos, por bajo gasto cardiaco o por baja resistencia vascular efectiva. Sus tipos principales son hipovolémico, cardiogénico, distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico) y obstructivo. Evoluciona en tres etapas: compensada, progresiva e irreversible. La lesión de las células por hipoxia deja huellas en el cerebro, el corazón, el riñón, el pulmón, el intestino, el hígado y las suprarrenales.
Estructura
- Riñón: necrosis tubular aguda, con túbulos que pierden su epitelio.
- Pulmón: daño alveolar difuso con membranas hialinas (síndrome de dificultad respiratoria aguda), sobre todo en sepsis y trauma.
- Suprarrenales: las células corticales pierden sus lípidos; en la sepsis grave puede haber hemorragia.
- Intestino: hemorragias y necrosis en parches de la mucosa (enteropatía hemorrágica).
- Hígado: cambio graso y necrosis centrolobulillar; corazón: hemorragias subendocárdicas y bandas de contracción.
Paso a paso
- Cae el gasto cardiaco o la resistencia vascular y baja la presión arterial.
- Etapa compensada: barorreceptores, catecolaminas, renina-angiotensina y hormona antidiurética mantienen la presión.
- La sangre se desvía al cerebro y al corazón; la piel y los riñones reciben menos.
- Etapa progresiva: las células pasan a glucólisis anaerobia y se acumula ácido láctico.
- La acidosis dilata las arteriolas, la sangre se estanca en la microcirculación y puede aparecer CID.
- Etapa irreversible: daño de membranas, lisosomas y mitocondrias; el intestino isquémico deja pasar bacterias a la sangre.
- Falla multiorgánica: riñón, pulmón, hígado, cerebro y corazón.
Tipos de choque
| Tipo | Mecanismo | Gasto cardiaco | Resistencia vascular | Ejemplos |
|---|---|---|---|---|
| Hipovolémico | Falta volumen | Bajo | Alta | Hemorragia, diarrea, quemaduras, fuga de plasma en el dengue |
| Cardiogénico | Falla la bomba | Bajo | Alta | Infarto extenso, arritmias, miocarditis |
| Séptico | Vasodilatación y fuga capilar por infección | Normal o alto al inicio | Baja | Neumonía, peritonitis, meningococcemia |
| Neurogénico | Pérdida del tono simpático | Bajo | Baja | Lesión medular alta, anestesia raquídea |
| Anafiláctico | Vasodilatación y fuga por mediadores de mastocitos | Bajo o normal | Baja | Alergia a fármacos, alimentos, picaduras |
| Obstructivo | Algo impide el llenado o la salida del corazón | Bajo | Alta | Taponamiento cardiaco, embolia pulmonar masiva, neumotórax a tensión |
En el laboratorio
- Lactato sérico alto: marcador de hipoperfusión y de gravedad.
- Oliguria y creatinina en aumento reflejan la hipoperfusión renal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la piel está caliente al inicio del choque séptico?
Porque los mediadores inflamatorios dilatan las arteriolas periféricas y la resistencia vascular cae.
¿Qué distingue al choque neurogénico de otros choques en la frecuencia cardiaca?
Suele cursar con bradicardia, porque se pierde el tono simpático que acelera el corazón.
¿Qué lesión renal es típica del choque?
La necrosis tubular aguda, que afecta sobre todo los túbulos proximales y la rama ascendente gruesa.
¿Por qué se acumula lactato en el choque?
Porque sin oxígeno suficiente las células dependen de la glucólisis anaerobia, que produce ácido láctico.
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Enfermedades relacionadas
- Choque hipovolémico
- Choque cardiogénico
- Sepsis y choque séptico
- Choque neurogénico
- Anafilaxia
- Taponamiento cardíaco
- Tromboembolismo pulmonar
- Neumotórax
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Lesión renal aguda
- Dengue
- Quemaduras (térmicas, químicas, eléctricas; lesión por inhalación)
En otras secciones
- Fisiología del choque
- Contenido arterial de O₂, entrega y extracción
- Gasto cardíaco y sus determinantes
- Lactato
En Farmacología
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Hypovolemic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Septic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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