Trauma esplénico !
El trauma esplénico es una lesión del bazo, casi siempre por un golpe en el abdomen o una caída; puede causar un sangrado interno que amenaza la vida.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Bazo
- Arteria esplénica
- Vena esplénica
- Costillas (parte posterior)
- Diafragma
- Páncreas
- Riñones
- Epiplón mayor
- Peritoneo
En inmunología
En histología
En embriología
En fisiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
Qué es
Lesión del bazo, desde un pequeño desgarro de la cápsula hasta su estallido o la pérdida de su irrigación, casi siempre por trauma abdominal cerrado. Puede causar un sangrado intraabdominal que amenaza la vida.
A quién afecta
El bazo es uno de los órganos abdominales que más se lesionan en el trauma cerrado, sobre todo por accidentes de tránsito, caídas, agresiones y deportes. La ruptura espontánea puede ocurrir en un bazo agrandado, por ejemplo por malaria o mononucleosis infecciosa.
Causas
- Trauma cerrado: accidentes de tránsito, caídas, agresiones, deportes de contacto
- Trauma penetrante (arma blanca o de fuego) en el hipocondrio izquierdo o la parte baja del hemitórax izquierdo
- Lesión iatrogénica en cirugía abdominal o colonoscopia
- Trauma menor o ruptura espontánea de un bazo enfermo y agrandado
Factores de riesgo
- Esplenomegalia (malaria, mononucleosis infecciosa, enfermedad hematológica, hipertensión portal)
- Fracturas de las costillas inferiores izquierdas
- Uso de motocicleta y trauma de alta energía
- Anticoagulación
Fisiopatología
El bazo es blando, muy vascularizado y fijo bajo las costillas izquierdas bajas, y se desgarra con facilidad. El sangrado puede quedar contenido bajo la cápsula (hematoma subcapsular) o salir libre al peritoneo. La sangre bajo el hemidiafragma izquierdo irrita el nervio frénico y refiere dolor al hombro izquierdo (signo de Kehr). Un hematoma contenido puede romperse días después.
Clasificación
- Escala de lesión de órganos de la AAST (American Association for the Surgery of Trauma), grados I a V, según el tamaño del hematoma, la profundidad de la laceración y la lesión vascular
- Grado V: bazo estallado o lesión vascular hiliar que lo desvasculariza
- Hemodinámicamente estable frente a inestable (orienta el manejo más que el grado)
Síntomas y signos
- Dolor y sensibilidad en el hipocondrio izquierdo
- Dolor en la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr)
- Distensión abdominal o signos peritoneales
- Signos de pérdida de sangre: taquicardia, palidez, hipotensión
- Equimosis en el flanco izquierdo o sobre las costillas inferiores izquierdas
Diagnóstico
- Clínico
- Revisión primaria del ATLS; mecanismo del trauma, dolor en el hipocondrio izquierdo, signo de Kehr, fracturas costales izquierdas bajas y estado hemodinámico.
- Pruebas
- Hemoglobina seriada, hemoclasificación y pruebas cruzadas, coagulación, lactato y déficit de base.
- Imágenes
- El eFAST detecta líquido libre a la cabecera. En el paciente estable, la TAC con contraste gradúa la lesión y muestra extravasación activa (blush) o seudoaneurisma. El paciente inestable con líquido libre va a cirugía sin TAC.
Diagnóstico diferencial
- Lesión hepática o del riñón izquierdo
- Fracturas costales izquierdas y hemotórax
- Lesión diafragmática
- Lesión de la cola del páncreas
- Lesión de víscera hueca
Objetivo del tratamiento
Detener el sangrado y mantener con vida al paciente, conservando el bazo siempre que sea seguro, y proteger al paciente asplénico frente a infecciones graves.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación según ATLS: vía aérea, ventilación, control de la hemorragia, hemoderivados y protocolo de transfusión masiva cuando se necesita.
- Seguimiento
- Manejo no operatorio en pacientes hemodinámicamente estables, sea cual sea el grado: observación estrecha en un servicio con capacidad quirúrgica, examen y hemoglobina seriados, y restricción de actividad posterior.
- Procedimiento
- Angioembolización de la arteria esplénica o sus ramas si hay extravasación activa de contraste o seudoaneurisma en pacientes estables.
- Quirúrgico
- Laparotomía urgente con esplenectomía en pacientes inestables o si falla el manejo no operatorio; esplenorrafia o esplenectomía parcial en casos seleccionados.
- Médico
- Tras la esplenectomía o una embolización extensa: vacunas contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b, vacuna anual contra la influenza y educación sobre antibiótico temprano ante fiebre.
Complicaciones
- Choque hemorrágico y muerte
- Ruptura tardía de un hematoma subcapsular
- Falla del manejo no operatorio
- Absceso, infarto o seudoquiste esplénico tras la embolización
- Infección fulminante posesplenectomía por bacterias encapsuladas
- Lesión o fístula de la cola del páncreas tras la esplenectomía
Pronóstico
La mayoría de los pacientes estables, incluidos los niños, se trata con éxito sin cirugía. El resultado depende de las lesiones asociadas y de la rapidez del control de la hemorragia; el riesgo de infección grave tras la esplenectomía dura toda la vida.
Prevención
- Seguridad vial, casco y cinturón de seguridad
- Evitar los deportes de contacto mientras el bazo está agrandado (p. ej., durante la mononucleosis infecciosa)
- Vacunación y educación sobre la fiebre tras la esplenectomía
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es el signo de Kehr en el trauma esplénico?
Dolor en la punta del hombro izquierdo por la sangre que irrita el hemidiafragma izquierdo, referido por el nervio frénico (C3 a C5).
¿Qué decide entre manejo operatorio y no operatorio del trauma esplénico?
Sobre todo el estado hemodinámico: los estables reciben manejo no operatorio sea cual sea el grado; los inestables necesitan cirugía.
¿Qué hallazgo de la TAC en un paciente estable lleva a menudo a la angioembolización esplénica?
La extravasación activa de contraste (blush) o un seudoaneurisma.
¿Contra qué bacterias se vacuna al paciente tras una esplenectomía?
Bacterias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b.
¿Qué escala gradúa las lesiones esplénicas?
La escala de lesión de órganos de la AAST, grados I a V, desde el hematoma subcapsular pequeño hasta el bazo estallado o desvascularizado.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Splenic Trauma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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