Enfermedades · Cirugía y trauma
Fractura de pelvis !
La fractura de pelvis es una ruptura del anillo de los huesos de la cadera. Las de alta energía pueden sangrar mucho y lesionar la vejiga o la uretra.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Hueso coxal
- Sacro
- Sínfisis del pubis
- Vejiga
- Ligamentos sacroilíacos
- Arterias ilíacas internas
- Venas ilíacas internas
- Uretra membranosa
- Uretra femenina
- Recto
- Vagina
- Cóccix
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Fisiología del choque
- Tejido óseo: células, hueso compacto y esponjoso
Qué es
Fractura del anillo óseo pélvico (huesos coxales, sacro, sínfisis del pubis y articulaciones sacroilíacas). Las fracturas de baja energía en adultos mayores suelen ser estables; las de alta energía pueden romper el anillo y causar un sangrado que amenaza la vida.
A quién afecta
Las fracturas de pelvis son una pequeña parte de todas las fracturas, pero son frecuentes en el politraumatismo por siniestros en motocicleta, atropellos y caídas de altura, todos comunes en Colombia. En adultos mayores con osteoporosis también ocurren tras caídas simples.
Causas
- Siniestros en motocicleta y automóvil, peatones atropellados
- Caídas de altura
- Aplastamientos
- Caídas de baja energía en adultos mayores con osteoporosis
- Fracturas por avulsión en deportistas adolescentes
Factores de riesgo
- Mecanismo de alta energía
- Osteoporosis y edad avanzada
- Conducción de motocicleta
- Trabajo en alturas
Fisiopatología
La pelvis es un anillo, así que una fractura desplazada suele romperlo en dos sitios. La disrupción, sobre todo en libro abierto, aumenta el volumen pélvico y desgarra el plexo venoso posterior, el hueso esponjoso y a veces ramas de las arterias ilíacas internas; la mayor parte del sangrado es venoso y retroperitoneal. Los fragmentos óseos y el cizallamiento pueden lesionar vejiga, uretra, recto, vagina y nervios lumbosacros.
Clasificación
- Anillo estable frente a inestable (mecánica y hemodinámicamente)
- Young-Burgess por mecanismo: compresión lateral, compresión anteroposterior (libro abierto), cizallamiento vertical, combinada
- Tile: A estable, B inestable rotacionalmente, C inestable rotacional y verticalmente
- Fractura abierta frente a cerrada
- Las fracturas de acetábulo se clasifican aparte
Síntomas y signos
- Dolor en pelvis, ingle o región lumbar que empeora con el movimiento
- Incapacidad para caminar o apoyar
- Equimosis o edema del periné, el escroto o el flanco
- Diferencia de longitud o rotación de la pierna sin fractura de cadera
- Signos de choque
Diagnóstico
- Clínico
- Revisión primaria ATLS; la pelvis se evalúa una sola vez y con suavidad, sin maniobras repetidas de compresión que pueden reactivar el sangrado. Se buscan equimosis perineal, sangre uretral y deformidad de la pierna, y se examinan recto y vagina en busca de lesión abierta.
- Pruebas
- Hemoglobina, hemoclasificación y pruebas cruzadas, lactato y déficit de base, pruebas de coagulación y parcial de orina para buscar sangre.
- Imágenes
- Radiografía anteroposterior de pelvis y eFAST en el paciente inestable. La TAC contrastada define la fractura y muestra extravasado arterial en el estable. Uretrografía retrógrada antes de cualquier sonda vesical si se sospecha lesión uretral; cistografía por TAC o convencional para la lesión vesical.
Diagnóstico diferencial
- Fractura o luxación de cadera
- Fractura de acetábulo
- Fractura de la columna lumbar
- Sangrado intraabdominal como causa del choque
Objetivo del tratamiento
Cerrar el volumen pélvico y detener el sangrado, identificar las lesiones urológicas, rectales y abdominales asociadas y luego restaurar un anillo estable que permita la movilización temprana.
Tratamiento
- Agudo
- Cinturón pélvico (o sábana) centrado en los trocánteres mayores, transfusión temprana balanceada y ácido tranexámico en el paciente que sangra.
- Procedimiento
- Angioembolización del sangrado arterial visto en la TAC, empaquetamiento pélvico preperitoneal cuando no hay angiografía o persiste el sangrado, y oclusión aórtica endovascular con balón como puente en centros seleccionados.
- Quirúrgico
- Fijación externa temporal en anillos inestables y fijación definitiva posterior (reducción abierta y fijación interna) cuando el paciente está fisiológicamente estable.
- Conservador
- Fracturas estables de baja energía: analgesia, marcha temprana con ayudas según tolerancia y tromboprofilaxis.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: signos vitales y signos de sangrado continuo, posición del cinturón pélvico y revisión de la piel, ninguna sonda uretral hasta descartar lesión uretral, control neurovascular de las piernas y prevención de TVP.
Complicaciones
- Choque hemorrágico y muerte
- Estrechez uretral, disfunción eréctil e incontinencia
- Ruptura vesical
- Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
- Infección, sobre todo en fracturas abiertas
- Consolidación viciosa, seudoartrosis, dolor crónico y diferencia de longitud de las piernas
- Lesión de nervios lumbosacros
Pronóstico
Las fracturas estables suelen consolidar bien. La mortalidad en las fracturas inestables de alta energía depende del sangrado y de las lesiones asociadas; los sobrevivientes pueden quedar con dolor prolongado, alteraciones de la marcha y disfunción urológica o sexual.
Prevención
- Seguridad vial y elementos de protección para motociclistas
- Prevención de caídas y tratamiento de la osteoporosis en adultos mayores
- Medidas de seguridad para el trabajo en alturas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la primera medida para reducir el sangrado de una fractura de pelvis inestable en urgencias?
Un cinturón pélvico (o sábana) centrado sobre los trocánteres mayores para cerrar el volumen pélvico, junto con la transfusión de sangre.
¿De dónde proviene la mayor parte del sangrado en las fracturas de pelvis?
Del plexo venoso pélvico posterior y de las superficies de fractura; solo una minoría es arterial (ramas de la arteria ilíaca interna).
¿Qué signos sugieren una lesión uretral y qué se debe evitar?
Sangre en el meato, próstata alta o hematoma perineal; no se debe pasar una sonda uretral hasta que una uretrografía retrógrada descarte la lesión.
¿Qué patrón de fractura pélvica abre la sínfisis del pubis y se llama en libro abierto?
La lesión por compresión anteroposterior.
¿Qué opciones hay cuando una fractura de pelvis sigue sangrando a pesar del cinturón pélvico?
Angioembolización del sangrado arterial, empaquetamiento pélvico preperitoneal y fijación externa.
Enfermedades relacionadas
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Choque hipovolémico
- Trauma abdominal cerrado
- Trombosis venosa profunda
- Tromboembolismo pulmonar
- Luxación de cadera
- Fractura del cuello femoral
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pelvic trauma: WSES classification and guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2017); Pelvic Fractures - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026).
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