Enfermedades · Cirugía y trauma
Trauma renal !
Lesión de un riñón por un golpe, una caída o una herida. La sangre en la orina es el signo clave; la mayoría de los pacientes estables sanan sin cirugía.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Riñones
- Arteria renal izquierda
- Arteria renal derecha
- Vena renal izquierda
- Vena renal derecha
- Pelvis renal
- Uréteres
- Glándula suprarrenal izquierda
- Bazo
- Hígado
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
Qué es
Lesión del parénquima renal, del sistema colector o de los vasos renales por trauma cerrado, penetrante o por desaceleración. El riñón es el órgano de la vía urinaria lesionado con más frecuencia; la mayoría de las lesiones son de bajo grado y se manejan sin cirugía.
A quién afecta
Las lesiones del riñón y de la vía urinaria aparecen aproximadamente en uno de cada diez a uno de cada cinco traumas abdominales. En el mundo predominan los mecanismos cerrados, pero en Colombia las heridas penetrantes por arma cortopunzante y por arma de fuego son una proporción importante en los centros de trauma urbanos. Los niños son relativamente más vulnerables porque sus riñones están menos protegidos.
Causas
- Trauma cerrado: accidentes de tránsito, caídas, golpes directos en el flanco o la espalda
- Desaceleración brusca que estira el pedículo renal (desgarro de la íntima arterial, trombosis)
- Trauma penetrante: heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego en el flanco, la espalda o el abdomen
- Lesiones deportivas e iatrogénicas (biopsia, procedimientos percutáneos)
Factores de riesgo
- Fracturas de las costillas inferiores o de las apófisis transversas lumbares
- Edad pediátrica (menos grasa perirrenal y menor protección costal)
- Alteraciones renales previas: hidronefrosis, tumores, riñón en herradura
- Mecanismo de alta energía o politrauma
Fisiopatología
El impacto directo aplasta el riñón contra las costillas y la columna y produce contusión o laceración. La desaceleración estira la arteria renal, que está fija, desgarra su íntima y causa trombosis y pérdida de perfusión del riñón. Las laceraciones profundas que llegan al sistema colector filtran orina (urinoma), y un riñón isquémico puede activar el sistema renina-angiotensina y causar hipertensión más adelante.
Clasificación
- AAST grado I: contusión o hematoma subcapsular que no se expande
- Grado II: laceración menor de 1 cm sin fuga de orina
- Grado III: laceración mayor de 1 cm sin lesión del sistema colector
- Grado IV: laceración que llega al sistema colector o lesión vascular segmentaria
- Grado V: riñón estallado o avulsión del hilio renal
- Las clases WSES I a IV añaden el estado hemodinámico al grado anatómico
Síntomas y signos
- Hematuria macroscópica o microscópica (puede faltar en las lesiones del pedículo)
- Dolor en el flanco o en el abdomen
- Equimosis o abrasión en el flanco
- Masa palpable en el flanco (hematoma)
- Signos de pérdida de sangre
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha ante trauma del flanco, fracturas costales bajas o mecanismo de desaceleración. Las imágenes están indicadas en el paciente estable con hematuria macroscópica, con hematuria microscópica más hipotensión, con un mecanismo sugestivo y en toda herida penetrante del flanco o la espalda.
- Pruebas
- Parcial de orina para buscar sangre, hemoglobina seriada, hemoclasificación y pruebas cruzadas, creatinina y electrolitos.
- Imágenes
- La TAC con contraste y fase tardía (excretora) es el examen de elección en el paciente estable: gradúa la lesión, muestra fugas de orina y evalúa el otro riñón. Angiografía en el sangrado activo. El paciente inestable va a cirugía, donde puede usarse una urografía intraoperatoria de una sola placa.
Diagnóstico diferencial
- Hemorragia suprarrenal
- Trauma esplénico o hepático
- Lesión de uréter o de vejiga como origen de la hematuria
- Dolor por fractura de columna lumbar o de costillas
- Sangrado de un cálculo o tumor renal previo
Objetivo del tratamiento
Controlar el sangrado, conservar la mayor función renal posible, drenar las fugas de orina y prevenir complicaciones tardías como la hipertensión.
Tratamiento
- Conservador
- Manejo no operatorio en el paciente hemodinámicamente estable: reposo en cama al inicio, hemoglobina y examen seriados y vigilancia de la orina; es el estándar para la mayoría de los grados.
- Procedimiento
- Angioembolización selectiva ante extravasación activa de contraste, seudoaneurisma o fístula arteriovenosa, o ante sangrado persistente durante el manejo no operatorio.
- Procedimiento
- Catéter ureteral (doble J) o drenaje percutáneo en la fuga urinaria persistente o el urinoma sintomático.
- Quirúrgico
- Exploración quirúrgica ante inestabilidad hemodinámica, hematoma en expansión o pulsátil o avulsión del pedículo renal: renorrafia, nefrectomía parcial o nefrectomía.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: signos vitales, gasto y color de la orina, hemoglobina seriada, dolor en el flanco y fiebre; seguimiento de la presión arterial tras lesiones de alto grado.
Complicaciones
- Sangrado tardío
- Urinoma y absceso perirrenal
- Fístula arteriovenosa o seudoaneurisma
- Hipertensión renovascular (mediada por renina)
- Pérdida de la función renal o del riñón
Pronóstico
Las lesiones de bajo grado sanan bien y en la mayoría de los pacientes con manejo no operatorio se conserva el riñón. Las lesiones grado V, las del pedículo y la inestabilidad tienen el mayor riesgo de nefrectomía; tras una lesión de alto grado se recomienda controlar la presión arterial a largo plazo.
Prevención
- Seguridad vial y uso del cinturón de seguridad
- Elementos de protección para motociclistas
- Prevención de la violencia
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el examen de imagen de elección en un paciente estable con sospecha de trauma renal?
La TAC con contraste y fase tardía excretora, para graduar la lesión y detectar fuga de orina.
¿La ausencia de hematuria descarta una lesión renal grave?
No. La trombosis de la arteria renal o la avulsión del pedículo pueden presentarse sin hematuria.
¿Cuál es el manejo estándar del paciente estable con trauma renal?
El manejo no operatorio con vigilancia, añadiendo angioembolización si hay sangrado activo.
¿Qué complicación tardía relaciona un riñón isquémico con la presión arterial elevada?
La hipertensión renovascular, por activación del sistema renina-angiotensina.
Enfermedades relacionadas
- Trauma abdominal cerrado
- Trauma penetrante (heridas por arma cortopunzante y de fuego)
- Fracturas costales
- Hipertensión arterial
- Lesión renal aguda
- Lesión de vejiga y uretra
- Trauma esplénico
- Trauma hepático
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2019); Urotrauma Guideline - American Urological Association (American Urological Association, 2020).
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