Enfermedades · Cirugía y trauma
Trauma hepático !
Lesión del hígado por un golpe o una herida. Puede sangrar mucho, pero la mayoría de los pacientes estables se recuperan sin cirugía, con vigilancia estrecha.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Hígado
- Diafragma
- Venas hepáticas
- Vena cava inferior
- Vena porta
- Arteria hepática propia
- Conducto hepático común
- Vesícula biliar
- Bazo
- Riñones
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Circulación esplácnica y portal
- Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer
Qué es
Laceración, hematoma o lesión vascular del hígado causada por trauma cerrado o penetrante. El hígado es el órgano sólido lesionado con más frecuencia en el trauma abdominal en general, sobre todo en las heridas penetrantes, por su tamaño y su posición bajo las costillas inferiores derechas.
A quién afecta
La lesión hepática aparece en una proporción importante de los traumas abdominales. En Colombia, las heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego, así como los accidentes de motocicleta y de automóvil, producen muchas lesiones hepáticas en los centros de trauma urbanos; los mecanismos penetrantes son relativamente más frecuentes que en países de altos ingresos.
Causas
- Trauma cerrado: accidentes de tránsito, caídas, golpes en el hipocondrio derecho
- Trauma penetrante: heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego en el hipocondrio derecho o en la parte inferior derecha del tórax
- Lesión por desaceleración que desgarra el hígado en sus inserciones ligamentarias o en las venas hepáticas
- Iatrogénica: biopsia hepática o reanimación cardiopulmonar
Factores de riesgo
- Fracturas de las costillas inferiores derechas
- Heridas toracoabdominales por arma cortopunzante por debajo de la línea de los pezones
- No usar cinturón de seguridad o conducir motocicleta
- Uso de anticoagulantes o coagulopatía
- Hepatopatía previa (hígado grande y frágil)
Fisiopatología
El hígado es un órgano grande, muy vascularizado y relativamente fijo, por lo que las fuerzas de aplastamiento o cizallamiento desgarran su parénquima y sus vasos. El sangrado proviene sobre todo de los sistemas venosos portal y hepático y de ramas de la arteria hepática; las lesiones cercanas a las venas hepáticas y a la vena cava retrohepática son las más letales. La fuga de bilis por conductos lesionados puede causar biloma o peritonitis biliar.
Clasificación
- Grados AAST I a VI: desde un pequeño hematoma subcapsular o desgarro capsular (I) hasta la avulsión hepática (VI)
- Las clases WSES combinan el grado anatómico con el estado hemodinámico
- WSES I menor y II moderada: estables, AAST I a III
- WSES III grave: estable, AAST IV a V
- WSES IV: inestabilidad hemodinámica, cualquier grado
Síntomas y signos
- Dolor y sensibilidad en el hipocondrio derecho
- Dolor referido al hombro derecho (irritación diafragmática)
- Distensión abdominal y defensa
- Signos de pérdida de sangre: taquicardia, palidez, presión arterial baja
- Equimosis o heridas en la parte inferior derecha del tórax o en el abdomen superior
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha ante trauma del hipocondrio derecho o de la parte inferior derecha del tórax. La pregunta decisiva es el estado hemodinámico: el paciente inestable va directo a cirugía; el estable se estudia con TAC.
- Pruebas
- Hemoglobina seriada, hemoclasificación y pruebas cruzadas, lactato y déficit de base, pruebas de coagulación y enzimas hepáticas. El examen clínico repetido forma parte del estudio.
- Imágenes
- FAST (ecografía focalizada en trauma) a la cabecera para buscar líquido libre. TAC con contraste en el paciente estable para graduar la lesión y detectar extravasación activa de contraste (blush), seudoaneurisma y lesiones asociadas. Angiografía en el sangrado arterial activo.
Diagnóstico diferencial
- Trauma esplénico
- Lesión del riñón derecho
- Lesión de víscera hueca (intestino o duodeno)
- Ruptura diafragmática
- Fracturas costales con dolor solo de la pared torácica
Objetivo del tratamiento
Detener el sangrado, mantener al paciente vivo y bien perfundido, preservar tejido hepático y evitar laparotomías innecesarias en pacientes estables.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación según ATLS con hemoderivados balanceados tempranos, protocolo de transfusión masiva cuando se requiera, hipotensión permisiva hasta controlar el sangrado y ácido tranexámico temprano en pacientes que sangran.
- Conservador
- Manejo no operatorio en pacientes hemodinámicamente estables sin peritonitis ni otras lesiones quirúrgicas, sea cual sea el grado, en un centro con acceso inmediato a cirugía, UCI y sangre.
- Procedimiento
- Angioembolización ante blush arterial activo o seudoaneurisma en pacientes estables o con respuesta transitoria.
- Quirúrgico
- Laparotomía de control de daños en el paciente inestable: empaquetamiento perihepático, maniobra de Pringle para reducir el flujo de entrada, control de los vasos sangrantes y reintervención programada al recuperar la fisiología.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería en el manejo no operatorio: signos vitales frecuentes, examen abdominal y hemoglobina seriados, gasto urinario, reposo en cama al inicio y aviso inmediato si aparece inestabilidad o peritonitis.
Complicaciones
- Sangrado tardío (la complicación más frecuente del manejo no operatorio)
- Seudoaneurisma de la arteria hepática y hemobilia
- Biloma, fuga biliar y peritonitis biliar
- Absceso hepático y necrosis hepática
- Síndrome compartimental abdominal
- Choque hemorrágico y muerte
Pronóstico
La mayoría de los pacientes estables, incluidos muchos con lesiones de alto grado, se recuperan con manejo no operatorio. La mortalidad se relaciona sobre todo con la inestabilidad hemodinámica al ingreso, las lesiones de las venas hepáticas o de la vena cava retrohepática y las lesiones asociadas.
Prevención
- Uso del cinturón de seguridad
- Seguridad en motocicleta
- Prevención de la violencia
Póngase a prueba
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¿Qué define si el trauma hepático se maneja con o sin cirugía?
El estado hemodinámico. Los pacientes estables sin peritonitis ni otras lesiones quirúrgicas se manejan sin cirugía, sea cual sea el grado.
¿Qué hallazgo de la TAC en un paciente estable sugiere angioembolización?
La extravasación arterial activa de contraste (blush) o un seudoaneurisma.
¿Qué maniobra pinza el ligamento hepatoduodenal para disminuir el sangrado hepático?
La maniobra de Pringle, que ocluye el flujo de entrada por la arteria hepática y la vena porta.
¿Qué sugiere la tríada de sangrado digestivo alto, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho tras un trauma hepático?
Hemobilia, por lo general por ruptura de un seudoaneurisma de la arteria hepática; se trata con angioembolización.
Enfermedades relacionadas
- Trauma abdominal cerrado
- Trauma penetrante (heridas por arma cortopunzante y de fuego)
- Trauma esplénico
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Choque hipovolémico
- Fracturas costales
- Peritonitis
- Trauma renal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Liver trauma: WSES 2020 guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020).
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