Cirugía del desprendimiento de retina: cerclaje, vitrectomía, gas y posición

Qué es

El desprendimiento de retina regmatógeno se repara cerrando los desgarros y manteniendo la retina contra la pared del ojo mientras el láser o la crioterapia la sellan. La retinopexia neumática inyecta una burbuja de gas en el consultorio para un desgarro único superior. El cerclaje escleral es una banda de silicona suturada por fuera del ojo que hunde la pared hacia el desgarro. La vitrectomía por pars plana extrae el vítreo y llena el ojo con gas o aceite de silicona; también es la cirugía del desprendimiento traccional, como en la diabetes.

Datos clave

• Retinopexia neumática: un desgarro, o varios juntos, en la retina superior; se hace en consultorio y exige una posición estricta de la cabeza.
• Cerclaje escleral: pacientes jóvenes fáquicos sin desprendimiento posterior del vítreo y diálisis retinianas; vuelve el ojo más miope y puede causar diplopía.
• Vitrectomía: la mayoría de los desprendimientos en ojos mayores o pseudofáquicos, desgarros gigantes, vitreorretinopatía proliferativa y desprendimientos detrás de una hemorragia vítrea; acelera la catarata en ojos fáquicos.
• Las burbujas duran días (aire), cerca de dos semanas (hexafluoruro de azufre) o de seis a ocho semanas (perfluoropropano).
• El aceite de silicona se usa en casos complejos; permanece hasta que una segunda cirugía lo retira y puede elevar la presión ocular.
• La posición mantiene la burbuja contra el desgarro; depende de dónde esté el desgarro.

En la práctica clínica

• El gas se expande al bajar la presión del aire y cuando el óxido nitroso difunde hacia él: la presión ocular sube bruscamente y puede ocluirse la arteria central de la retina, con ceguera permanente.
• La altitud incluye los vuelos y los viajes por carretera que cruzan páramos y altos de montaña, frecuentes en los Andes; a menudo el paciente lleva una manilla que advierte que tiene gas en el ojo.
• Mientras el ojo está lleno de gas la visión es muy pobre; aparece una línea horizontal que se mueve a medida que la burbuja se reduce.
• Acostarse boca arriba con gas en el ojo puede empujar el cristalino hacia adelante y causar cierre angular o catarata.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Fotopsias, moscas volantes nuevas o una sombra tras la cirugía: oftalmología el mismo día (nuevo desprendimiento o nuevo desgarro).
• Dolor intenso, náuseas o cefalea tras la cirugía: control de la presión ocular el mismo día.
• Gas en el ojo: no volar, no viajar a mayor altitud y no usar anestesia con óxido nitroso hasta que oftalmología confirme que el gas desapareció.
• Antes de cualquier anestesia general, preguntar por cirugía ocular reciente con gas y avisar al anestesiólogo.
• Apoyar el plan de posición, incluida la incapacidad laboral durante ese periodo.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Retinal Detachment (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Scleral Buckling (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Vitrectomy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Agents for Vitreous Tamponade (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Pneumatic Retinopexy (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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