Cierre angular agudo: qué hacer antes del oftalmólogo
- Urgencia
Un ojo rojo doloroso con halos, vómito, córnea turbia y ojo duro es un cierre angular agudo. La presión se baja de inmediato y se hace láser en ambos ojos.
Véalo en 3D: Iris · Córnea · Cuerpo ciliar
Qué es
En el cierre angular agudo el iris periférico bloquea el ángulo de drenaje y la presión ocular sube muy rápido, dañando el nervio óptico en horas. Ocurre en ojos con ángulo estrecho: hipermétropes, mayores, con más frecuencia mujeres y personas de ascendencia asiática oriental. Puede desencadenarse por la penumbra, las gotas para dilatar o fármacos con efecto anticolinérgico o adrenérgico. El tratamiento baja la presión con fármacos y luego abre un orificio en el iris con láser.
Cómo reconocerla
- Dolor ocular intenso, cefalea, náuseas y vómito.
- Visión borrosa con halos de colores alrededor de las luces.
- Ojo rojo, córnea turbia, cámara anterior estrecha, pupila fija en midriasis media.
- Ojo duro como piedra a la palpación suave; presión muy alta en la tonometría.
- Cierre angular bilateral después de iniciar topiramato o una sulfa: otro mecanismo (edema del cuerpo ciliar).
Qué hacer de inmediato
- Acostar al paciente y dar analgesia y un antiemético.
- Iniciar gotas para bajar la presión: un betabloqueador (timolol) y un agonista alfa (apraclonidina o brimonidina), salvo contraindicación.
- Dar un inhibidor de la anhidrasa carbónica sistémico (acetazolamida) salvo contraindicación (alergia a sulfas, falla renal, enfermedad de células falciformes).
- Si la presión sigue muy alta, en el hospital se da un agente osmótico intravenoso (manitol).
- La pilocarpina se agrega cuando la presión empieza a bajar, porque el iris no responde mientras está isquémico.
- Suspender cualquier fármaco que pudo desencadenarlo y llamar a oftalmología para el láser el mismo día.
Errores que cuestan la visión
- A menudo se confunde con migraña, un ACV o una enfermedad abdominal por la cefalea y el vómito: hay que mirar el ojo.
- Dilatar la pupila para un fondo de ojo rara vez desencadena una crisis; es más frecuente que la provoquen fármacos sistémicos o la penumbra.
- El cierre angular bilateral por fármacos (topiramato) no se trata con pilocarpina ni láser: se suspende el fármaco y se trata el edema.
- El otro ojo tiene la misma anatomía y un alto riesgo de crisis.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Remisión urgente el mismo día después de iniciar el tratamiento.
- Tratamiento definitivo: iridotomía periférica con láser en el ojo afectado y, como prevención, en el otro ojo.
- La extracción del cristalino (cirugía de catarata) es una alternativa que también amplía el ángulo.
- Seguimiento de la presión, la papila y los campos, porque algunos pacientes evolucionan a glaucoma crónico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la pilocarpina no es el primer fármaco en el cierre angular agudo?
Con la presión muy alta el esfínter del iris está isquémico y no responde; actúa cuando la presión ya bajó.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del cierre angular agudo?
La iridotomía periférica con láser, en el ojo afectado y de forma preventiva en el otro ojo.
¿Cómo se trata el cierre angular bilateral causado por topiramato?
Suspendiendo el fármaco y tratando la presión; la pilocarpina y la iridotomía no ayudan porque el mecanismo es el edema del cuerpo ciliar.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Acute Angle-Closure Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026).
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