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Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico) !
El schwannoma vestibular (neurinoma del acústico) es un tumor benigno de crecimiento lento en el nervio de la audición; causa pérdida auditiva de un lado.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Nervio vestibulococlear (VIII)
- Conducto auditivo interno
- Cóclea
- Nervio facial (VII)
- Nervio trigémino (V)
- Protuberancia
- Cerebelo
- Pedúnculos cerebelosos
En histología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Genes supresores de tumores: RB, TP53, APC, BRCA y la hipótesis de los dos golpes
- Nervio periférico: endoneuro, perineuro, epineuro; mielina
Qué es
Tumor benigno y de crecimiento lento de las células de Schwann de la porción vestibular del nervio vestibulococlear, por lo general en el conducto auditivo interno y el ángulo pontocerebeloso. También se llama neurinoma del acústico.
A quién afecta
Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso y suele diagnosticarse en la edad media. Hoy se encuentran más casos en resonancias hechas por otros motivos. Los tumores bilaterales sugieren neurofibromatosis tipo 2.
Causas
- Esporádico (la mayoría), con pérdida del gen supresor NF2 en el tumor
- Neurofibromatosis tipo 2 (schwannomatosis relacionada con NF2): tumores bilaterales, a menor edad
Factores de riesgo
- Neurofibromatosis tipo 2
- Radiación previa de cabeza y cuello en la infancia
- Edad media de la vida
Fisiopatología
El tumor crece desde las células de Schwann del nervio vestibular, por lo general donde el nervio entra al conducto auditivo interno. Comprime el nervio coclear y su irrigación y causa hipoacusia; al crecer hacia el ángulo pontocerebeloso puede comprimir los nervios trigémino y facial, el tronco encefálico y el cerebelo, y bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo.
Clasificación
- Intracanalicular (dentro del conducto auditivo interno)
- Con extensión al ángulo pontocerebeloso
- Grande, con compresión del tronco encefálico (con o sin hidrocefalia); las escalas de clasificación varían
Síntomas y signos
- Hipoacusia neurosensorial unilateral lentamente progresiva (lo más frecuente)
- Tinnitus unilateral
- Inestabilidad o desequilibrio (el vértigo verdadero es menos común)
- Hipoacusia súbita en algunos casos
- Adormecimiento facial (nervio trigémino) en tumores grandes
- Cefalea, ataxia; la debilidad facial es un signo tardío
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en todo adulto con hipoacusia neurosensorial asimétrica o tinnitus unilateral. El examen puede mostrar reflejo corneal disminuido, hipoestesia facial, nistagmo o ataxia.
- Pruebas
- La audiometría muestra hipoacusia neurosensorial asimétrica, a menudo con mala discriminación de la palabra. Los potenciales evocados auditivos de tronco se usan donde no hay resonancia.
- Imágenes
- La resonancia con gadolinio del conducto auditivo interno y la fosa posterior es el estándar de oro: masa que realza y ensancha el conducto («cono de helado»).
Diagnóstico diferencial
- Meningioma del ángulo pontocerebeloso
- Quiste epidermoide
- Schwannoma del nervio facial
- Enfermedad de Ménière
- Presbiacusia o hipoacusia por ruido (por lo general simétricas)
Objetivo del tratamiento
Controlar el crecimiento del tumor, proteger el tronco encefálico y conservar la audición y la función del nervio facial, según el tamaño, los síntomas y la preferencia del paciente.
Tratamiento
- Seguimiento
- Observación con resonancias y audiometrías seriadas para tumores pequeños, estables o con pocos síntomas, sobre todo en pacientes mayores.
- Procedimiento
- Radiocirugía estereotáctica para detener el crecimiento de tumores pequeños o medianos.
- Quirúrgico
- Resección microquirúrgica (abordaje translaberíntico, retrosigmoideo o de fosa media) en tumores grandes, con compresión del tronco o en crecimiento; el abordaje depende del tamaño y de la audición.
- Rehabilitación
- Rehabilitación auditiva (audífonos CROS, dispositivos de conducción ósea, implantes cocleares o de tronco) y rehabilitación del nervio facial después del tratamiento.
Complicaciones
- Hipoacusia permanente del lado afectado
- Parálisis del nervio facial (sobre todo tras la cirugía)
- Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo
- Fístula de líquido cefalorraquídeo tras la cirugía
- Compresión del tronco encefálico
Pronóstico
Es benigno: muchos tumores pequeños crecen poco o nada. El tratamiento controla la mayoría; los principales problemas a largo plazo son la hipoacusia y, tras la cirugía, la debilidad facial.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el síntoma de presentación más frecuente del schwannoma vestibular?
La hipoacusia neurosensorial unilateral lentamente progresiva, a menudo con tinnitus.
¿Qué estudio de imagen es el estándar de oro para el schwannoma vestibular?
La resonancia con gadolinio del conducto auditivo interno y la fosa posterior.
¿Qué enfermedad genética sugieren los schwannomas vestibulares bilaterales?
La neurofibromatosis tipo 2 (schwannomatosis relacionada con NF2).
¿Qué reflejo de nervio craneal suele disminuir temprano cuando el tumor crece hacia el ángulo pontocerebeloso?
El reflejo corneal, por compresión del nervio trigémino.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad de Ménière
- Presbiacusia
- Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
- Hidrocefalia
- Neuralgia del trigémino
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Vestibular Schwannoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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