Otras causas de vértigo: migraña vestibular, PPPD, fístula perilinfática, dehiscencia de canal y cinetosis

Tema

Además del VPPB, la neuritis y Ménière, el vértigo puede venir de la migraña, un mareo funcional crónico, fugas del oído interno o un canal sin techo óseo.

Actualizado 12 nov 2026

Véalo en 3D: Conductos semicirculares · Vestíbulo

Lo esencial

Migraña vestibular: al menos 5 episodios de síntomas vestibulares de 5 minutos a 72 horas, antecedente de migraña y rasgos migrañosos en al menos la mitad de los episodios.
PPPD: mareo o inestabilidad la mayoría de los días durante 3 meses o más, peor de pie, con el movimiento y con escenas visuales complejas; se trata con rehabilitación vestibular, ISRS o IRSN y terapia cognitivo-conductual.
Fístula perilinfática: vértigo e hipoacusia neurosensorial fluctuante después de barotrauma, trauma craneal, esfuerzo o cirugía del estribo; vértigo con la presión (signo de la fístula).
Dehiscencia del canal superior: vértigo con sonidos fuertes (Tullio) o con presión (Hennebert), autofonía y una pérdida «conductiva» con vía ósea mejor de lo normal; umbrales de VEMP bajos; la tomografía confirma.
La cinetosis surge de un desacuerdo entre las señales visuales y vestibulares; se previene con medidas de conducta, antihistamínicos de primera generación o escopolamina.
Mal de desembarco: sensación de balanceo después de un viaje en barco o avión que mejora al volver a viajar.

Qué es

La mayoría de pacientes con mareo tienen VPPB, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière o una causa central, que tienen sus propias páginas. Esta página cubre el siguiente grupo que los exámenes y la consulta esperan que usted reconozca. La migraña vestibular causa vértigo recurrente de minutos a días en personas con migraña, en general sin hipoacusia persistente. El mareo postural-perceptual persistente (PPPD) es un trastorno funcional crónico con inestabilidad diaria durante al menos tres meses, a menudo después de un evento vestibular agudo. La fístula perilinfática y la dehiscencia del canal semicircular superior son problemas de «tercera ventana» o de fuga en los que la presión o el sonido fuerte provocan vértigo. La cinetosis, el mal de desembarco y el vértigo alternobárico completan la lista. Casi todos se diagnostican por la historia con un examen normal o casi normal, así que la historia es la prueba clave.

Datos clave

Los episodios de migraña vestibular pueden ocurrir con o sin cefalea; la fotofobia, la fonofobia o un aura visual durante el episodio la apoyan. La audición suele ser estable, lo que ayuda a separarla de Ménière.
El tratamiento de la migraña vestibular sigue el de la migraña: control de desencadenantes, fármacos agudos para migraña y antieméticos, profilaxis (betabloqueadores, tricíclicos, topiramato o bloqueadores de canales de calcio) y rehabilitación vestibular.
El PPPD suele desencadenarse por un VPPB, una neuritis, una crisis de pánico o una conmoción cerebral; el examen y las pruebas suelen ser normales o muestran solo el evento antiguo compensado.
Fístula perilinfática: 20 a 40 % de los casos quedan sin causa clara; el primer tratamiento es reposo con la cabecera elevada y evitar esfuerzos; se repara con cirugía si los síntomas persisten.
Dehiscencia del canal superior: el paciente puede oír su propia voz, sus pasos o sus movimientos oculares; la audiometría muestra una brecha aéreo-ósea en graves con reflejos acústicos presentes y timpanograma normal (a diferencia de la otosclerosis).
La cirugía de la dehiscencia ocluye o recubre el canal por fosa craneal media o por vía transmastoidea; el refuerzo de la ventana redonda es otra opción.
Vértigo alternobárico: vértigo breve cuando la presión del oído medio difiere entre ambos oídos durante el ascenso al bucear o volar.

Estructura

Relacionadas con migraña: migraña vestibular (antes vértigo asociado a migraña), vértigo paroxístico benigno de la infancia.
Funcional crónico: mareo postural-perceptual persistente (PPPD), a menudo con ansiedad.
Tercera ventana y fugas: dehiscencia del canal semicircular superior, fístula perilinfática (ventana oval o redonda).
Movimiento y presión: cinetosis, síndrome de mal de desembarco, vértigo alternobárico en buzos y pilotos.
Descarte siempre primero: VPPB, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière, ataque cerebrovascular de circulación posterior, causas cardiovasculares y farmacológicas.

Cómo diferenciar estos trastornos

Trastorno	Desencadenante y duración	Audición	Prueba clave	Manejo inicial
Migraña vestibular	Espontáneo o desencadenado; 5 minutos a 72 horas	Normal en general	Historia (criterios Bárány/ICHD); examen normal entre crisis	Tratamiento y profilaxis de migraña, rehabilitación
PPPD	Diario, 3 meses o más; peor de pie y con movimiento visual	Normal	Historia; pruebas normales o con evento antiguo	Rehabilitación vestibular, ISRS/IRSN, terapia cognitivo-conductual
Fístula perilinfática	Tras presión, trauma, esfuerzo o cirugía del estribo	Neurosensorial fluctuante	Signo de la fístula; la tomografía puede mostrar aire en el laberinto	Reposo, cabecera elevada, sin esfuerzos; cirugía si persiste
Dehiscencia del canal superior	Sonido fuerte o presión; segundos	Brecha aéreo-ósea en graves, vía ósea mejor de lo normal	VEMP (umbral bajo), tomografía de alta resolución	Evitar desencadenantes; cirugía si es incapacitante
Cinetosis	Carro, barco, avión, pantallas	Normal	Historia	Medidas de conducta, antihistamínicos, escopolamina
Mal de desembarco	Después de viajar; mejora al moverse de nuevo	Normal	Historia	Explicación, rehabilitación

En la práctica clínica

Todo vértigo con signos neurológicos nuevos, cefalea intensa nueva o incapacidad para caminar se considera central hasta demostrar lo contrario.
Hipoacusia súbita con vértigo tras un barotrauma o un golpe en el oído sugiere fístula perilinfática: valoración por otorrinolaringología el mismo día.
No rotule a un paciente como PPPD sin descartar enfermedad vestibular, cardíaca o neurológica activa.
Evite los supresores vestibulares a largo plazo: retrasan la compensación central y empeoran el mareo crónico.

Siguiente paso / Manejo inicial

Estudio: historia completa (tiempo, desencadenantes, rasgos migrañosos), examen vestibular de consultorio y audiometría tonal; agregue VNG, vHIT o VEMP si el diagnóstico no es claro.
La migraña vestibular y el PPPD se manejan en atención primaria o neurología; remisión programada a otorrinolaringología, neurología o rehabilitación vestibular si el diagnóstico es incierto o el tratamiento falla.
Sospecha de fístula perilinfática o dehiscencia del canal superior: tomografía de alta resolución del hueso temporal y remisión a otorrinolaringología (el mismo día si la hipoacusia es súbita; si no, programada).
Cinetosis: aconseje mirar el horizonte y sentarse donde haya menos movimiento; antihistamínicos de primera generación (dimenhidrinato, meclizina) o escopolamina antes del viaje, advirtiendo la somnolencia.
Signos centrales de alarma: remisión de urgencia en la misma hora para estudio de ataque cerebrovascular.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Mujer de 32 años con migraña tiene vértigo espontáneo de 4 a 6 horas con fotofobia, audición normal y examen normal entre crisis. ¿Diagnóstico?

Migraña vestibular: se trata como migraña (control de desencadenantes, tratamiento agudo, profilaxis si es frecuente) con rehabilitación vestibular.

Seis meses después de una neuritis vestibular, un hombre se siente inestable todos los días, peor en supermercados; el vHIT ya es normal. ¿Diagnóstico probable?

Mareo postural-perceptual persistente (PPPD): rehabilitación vestibular, ISRS o IRSN y terapia cognitivo-conductual.

Un paciente oye sus movimientos oculares y tiene vértigo con música fuerte; la audiometría muestra brecha aéreo-ósea en graves con reflejos presentes. ¿Qué estudio confirma el diagnóstico?

Tomografía de alta resolución del hueso temporal en el plano del canal superior, para mostrar la dehiscencia del canal semicircular superior; los umbrales de VEMP son bajos.

Después de una inmersión profunda, un buzo tiene vértigo, tinnitus e hipoacusia súbita de un oído. ¿Qué debe sospecharse?

Una fístula perilinfática (barotrauma del oído interno): valoración por otorrinolaringología el mismo día, reposo con cabecera elevada, sin esfuerzos, y audiometría.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.

Fuentes: Migraine-Associated Vertigo (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Persistent Postural-Perceptual Dizziness (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Perilymphatic Fistula (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Tullio Phenomenon (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Motion Sickness (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Alternobaric Vertigo (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Superior canal dehiscence syndrome: a review (Auris Nasus Larynx) (Auris Nasus Larynx (PubMed), 2024); Balance Disorders (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2018).

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