Enfermedades · Cabeza y cuello
Enfermedad de Ménière !
La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno con crisis de vértigo, zumbido, sensación de oído tapado y pérdida auditiva fluctuante.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Cóclea
- Vestíbulo
- Conductos semicirculares
- Nervio vestibulococlear (VIII)
- Conducto auditivo interno
- Temporales
En histología
En semiología
En fisiología
Qué es
Trastorno del oído interno con crisis recurrentes de vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante, tinnitus y plenitud ótica, asociado a hidrops endolinfático (exceso de endolinfa en el laberinto membranoso).
A quién afecta
Suele comenzar entre los 40 y los 60 años, aproximadamente. Al inicio casi siempre es unilateral; con el tiempo puede comprometer el otro oído.
Causas
- Idiopática en la mayoría (enfermedad de Ménière)
- Hidrops secundario a trauma, infección u otra enfermedad del oído interno (síndrome de Ménière)
- Se han propuesto factores genéticos y autoinmunes
Factores de riesgo
- Antecedente familiar
- Enfermedad autoinmune
- Migraña (asociación frecuente)
- Alergia (asociación propuesta)
Fisiopatología
La endolinfa se produce o se reabsorbe de forma anormal y el laberinto membranoso se distiende (hidrops endolinfático). Los cambios de presión y posibles rupturas de membrana alteran la función de las células ciliadas de la cóclea y el vestíbulo y causan las crisis. Las crisis repetidas dañan las células ciliadas y dejan una hipoacusia permanente, al inicio de frecuencias graves.
Clasificación
- Enfermedad de Ménière definida
- Enfermedad de Ménière probable (los criterios varían entre sociedades)
Síntomas y signos
- Crisis espontáneas de vértigo rotatorio de unos 20 minutos a 12 horas
- Hipoacusia fluctuante en el oído afectado, primero en frecuencias graves
- Tinnitus, a menudo grave y como un rugido
- Plenitud o presión en el oído
- Náuseas y vómito durante las crisis
- Caídas súbitas sin pérdida de conciencia (crisis de Tumarkin) en casos avanzados
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico con criterios aceptados: dos o más crisis espontáneas de vértigo de duración típica, hipoacusia neurosensorial de frecuencias graves a medias documentada por audiometría en el oído afectado y síntomas auditivos fluctuantes, sin otra causa que los explique mejor.
- Pruebas
- La audiometría tonal es indispensable. Pruebas vestibulares (calóricas, prueba de impulso cefálico con video) y electrococleografía en casos seleccionados.
- Imágenes
- Resonancia con gadolinio del conducto auditivo interno y del cerebro para descartar schwannoma vestibular y otras lesiones; secuencias tardías especiales pueden mostrar el hidrops en algunos centros.
Diagnóstico diferencial
- Migraña vestibular
- Schwannoma vestibular
- VPPB
- Neuritis vestibular o laberintitis
- Enfermedad autoinmune del oído interno
- Otosífilis
Objetivo del tratamiento
Reducir la frecuencia e intensidad de las crisis de vértigo, conservar la audición cuando sea posible y mantener la calidad de vida.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Medidas de estilo de vida que suelen recomendarse: dieta baja en sal, limitar cafeína y alcohol, sueño regular y manejo del estrés; la evidencia es limitada.
- Agudo
- Durante las crisis, supresores vestibulares (antihistamínicos, benzodiacepinas) y antieméticos por poco tiempo.
- Médico
- Medicamentos de mantenimiento como diuréticos o betahistina se usan en muchos países; la evidencia de beneficio es mixta y la práctica varía.
- Procedimiento
- Inyecciones intratimpánicas: corticoides, o gentamicina para anular la función vestibular en el vértigo incapacitante (riesgo para la audición).
- Quirúrgico
- Cirugía para el vértigo refractario: cirugía del saco endolinfático, sección del nervio vestibular o laberintectomía cuando la audición ya no es útil.
- Rehabilitación
- Rehabilitación vestibular entre crisis, y audífonos o implante coclear para la hipoacusia.
Complicaciones
- Hipoacusia neurosensorial permanente
- Tinnitus crónico
- Compromiso del otro oído
- Caídas y crisis de Tumarkin
- Ansiedad y depresión
Pronóstico
La evolución es impredecible, con grupos de crisis y remisiones. El vértigo suele disminuir con los años, pero la hipoacusia tiende a progresar y volverse permanente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la tétrada clásica de la enfermedad de Ménière?
Vértigo episódico, hipoacusia neurosensorial fluctuante, tinnitus y plenitud ótica.
¿Qué cambio histopatológico explica la enfermedad de Ménière?
El hidrops endolinfático: distensión del laberinto membranoso por exceso de endolinfa.
¿Qué frecuencias se afectan primero en la audiometría?
Las frecuencias graves, con un patrón neurosensorial fluctuante.
¿Para qué se pide resonancia ante la sospecha de enfermedad de Ménière?
Para descartar un schwannoma vestibular u otra lesión del conducto auditivo interno o del cerebro.
¿Qué fármaco intratimpánico puede anular la función vestibular en la enfermedad de Ménière refractaria?
La gentamicina, que es vestibulotóxica; conlleva riesgo de hipoacusia.
Enfermedades relacionadas
- Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
- Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico)
- Migraña
- Presbiacusia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Meniere Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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