Coriocarcinoma y tumores trofoblásticos
- Lesión
Cánceres de células placentarias: el coriocarcinoma se disemina rápido por la sangre pero casi siempre se cura con quimioterapia; sus primos raros no.
Qué es
La neoplasia trofoblástica gestacional incluye la mola invasora, el coriocarcinoma y los tumores más raros del trofoblasto intermedio. El coriocarcinoma gestacional es un tumor muy maligno de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades, que surge tras una mola completa, un aborto, un embarazo normal o un embarazo ectópico. Invade los vasos temprano y da metástasis a pulmones, vagina, cerebro e hígado, y aun así es uno de los tumores sólidos más quimiosensibles. El tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor trofoblástico epitelioide producen poca hCG, crecen lento y se tratan sobre todo con cirugía.
Estructura
- Coriocarcinoma: masa blanda, necrótica y hemorrágica en el útero; trofoblasto bifásico con atipia marcada.
- Tumor trofoblástico del sitio placentario: masa de trofoblasto intermedio mononuclear que separa las fibras musculares y reemplaza las paredes vasculares con fibrinoide, imitando el sitio de implantación normal.
- Tumor trofoblástico epitelioide: nidos de células uniformes con material hialino eosinófilo y necrosis, a menudo en el segmento inferior o el cuello.
- Sitio placentario exagerado y nódulo del sitio placentario: lesiones benignas, sin masa, del trofoblasto del sitio de implantación.
Paso a paso
- El trofoblasto de un embarazo, molar o no, escapa al control normal.
- El citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto malignos invaden el miometrio y sus vasos, como el trofoblasto normal pero sin límite.
- La invasión vascular envía émbolos tumorales a los pulmones y más allá, donde sangran.
- El sincitiotrofoblasto secreta hCG, que se usa para diagnosticar, estadificar y seguir la enfermedad.
Neoplasias trofoblásticas gestacionales comparadas
| Tumor | Tipo celular | hCG | Respuesta a la quimioterapia |
|---|---|---|---|
| Mola invasora | Vellosidades molares con trofoblasto en el miometrio | Alta | Buena |
| Coriocarcinoma | Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, sin vellosidades | Muy alta | Excelente |
| Tumor trofoblástico del sitio placentario | Trofoblasto intermedio del sitio de implantación (hPL) | Baja | Pobre; cirugía |
| Tumor trofoblástico epitelioide | Trofoblasto intermedio de tipo coriónico (p63) | Baja | Pobre; cirugía |
Marcadores
- hCG (sérica y en el sincitiotrofoblasto)
- hPL (tumor trofoblástico del sitio placentario)
- p63 (tumor trofoblástico epitelioide)
- Ki-67
Correlación clínica
- El sangrado anormal tras cualquier embarazo, o hemoptisis, signos neurológicos o nódulos vaginales en una mujer en edad reproductiva, deben motivar una prueba de hCG.
- El coriocarcinoma se trata con quimioterapia, con tasas de curación muy altas; los tumores del sitio placentario y epitelioide dependen de la histerectomía.
Póngase a prueba
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¿Qué distingue al coriocarcinoma de una mola invasora al microscopio?
El coriocarcinoma no tiene vellosidades coriales, solo láminas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto malignos; la mola invasora contiene vellosidades.
¿A dónde da metástasis primero el coriocarcinoma gestacional?
Por vía hematógena, con más frecuencia a los pulmones, luego a vagina, cerebro e hígado.
¿Qué tumor trofoblástico tiene hCG baja, se tiñe para hPL y resiste la quimioterapia?
El tumor trofoblástico del sitio placentario.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Gestational Trophoblastic Disease Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026); Hydatidiform Mole (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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