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Embarazo molar (mola hidatiforme) !

El embarazo molar es un embarazo anormal en el que la placenta crece como quistes llenos de líquido por una fecundación anómala; puede persistir como tumor.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

• Cuerpo uterino
• Endometrio
• Miometrio
• Ovarios
• Arteria uterina

En la bioquímica

• Dihidrofolato reductasa (DHFR)

En histología

• Fecundación, implantación y decidua
• Placenta

En embriología

• Meiosis y no disyunción: de dónde vienen las trisomías
• Semana 2: el disco bilaminar («la semana de los dos»)
• Trofoblasto y hCG; enfermedad trofoblástica gestacional

En fisiología

• Placenta y hormonas del embarazo

Por qué ocurre

• Impronta genómica: Prader-Willi y Angelman
• Alteraciones cromosómicas: de número y de estructura

Qué es

Embarazo anormal en el que la placenta (trofoblasto) crece en forma de vellosidades hinchadas y llenas de líquido por una fecundación anormal. Es una forma de enfermedad trofoblástica gestacional y puede progresar a un tumor persistente.

A quién afecta

Complicación poco frecuente del embarazo; los textos describen tasas más altas en algunas partes de Asia y de América Latina. Hoy la mayoría se detecta temprano por ecografía en el primer trimestre.

Causas

• Mola completa: un óvulo sin cromosomas maternos fecundado por uno o dos espermatozoides (diploide, todo paterno); no se forma feto
• Mola parcial: un óvulo normal fecundado por dos espermatozoides (triploide); puede haber partes fetales
• El exceso de material genético paterno impulsa el crecimiento excesivo del trofoblasto

Factores de riesgo

• Edad materna menor de unos 20 o mayor de unos 35–40 años
• Embarazo molar previo
• Abortos previos
• Se han propuesto factores de la dieta, como baja ingesta de caroteno

Fisiopatología

Con exceso de material paterno, el trofoblasto prolifera y las vellosidades coriales se hinchan en vesículas como racimos de uvas. El tejido anormal produce cantidades muy altas de gonadotropina coriónica humana (hCG), que puede estimular los ovarios (quistes tecaluteínicos) y la tiroides. El trofoblasto puede persistir o invadir el miometrio tras la evacuación (neoplasia trofoblástica).

Clasificación

• Mola hidatiforme completa: 46,XX o 46,XY, todo paterno, sin tejido fetal, mayor riesgo de neoplasia
• Mola hidatiforme parcial: en general 69 cromosomas (triploide), puede tener tejido fetal, menor riesgo
• Neoplasia trofoblástica gestacional tras una mola: mola invasora, coriocarcinoma y formas más raras

Síntomas y signos

• Sangrado vaginal en el primer trimestre, a veces con expulsión de tejido en forma de uvas
• Útero más grande de lo esperado para la edad gestacional (más en la mola completa)
• Náuseas y vómitos intensos (hiperémesis)
• Ausencia de latido fetal en la mola completa
• Con menos frecuencia: preeclampsia temprana (antes de las 20 semanas), signos de hipertiroidismo, ovarios aumentados con quistes tecaluteínicos
• Muchos casos se hallan en una ecografía temprana de rutina sin síntomas

Diagnóstico

Clínico

Se sospecha por sangrado en el primer trimestre, útero grande para la edad gestacional o hiperémesis; se confirma con la histología del tejido evacuado.

Pruebas

hCG sérica cuantitativa, a menudo muy elevada; hemograma, hemoclasificación y Rh, función renal, hepática y tiroidea; histopatología (y a veces ploidía o tinción de p57) para diferenciar mola completa de parcial.

Imágenes

Ecografía pélvica: la mola completa muestra una masa vesicular heterogénea sin feto (patrón en «tormenta de nieve»); la parcial, una placenta engrosada y quística, a veces con un feto anormal. Radiografía de tórax si se sospecha neoplasia.

Diagnóstico diferencial

• Aborto (incompleto o retenido)
• Embarazo ectópico
• Embarazo múltiple
• Hiperémesis gravídica de un embarazo normal
• Miomas uterinos con embarazo

Objetivo del tratamiento

Extraer todo el tejido molar de forma segura, seguir la hCG hasta normalizarse para detectar temprano la enfermedad persistente y preservar la fertilidad cuando se desea.

Tratamiento

Quirúrgico

Evacuación uterina por aspiración, sin importar el tamaño del útero, administrando oxitócicos solo una vez iniciada la evacuación si el sangrado es abundante; la histerectomía es una opción para mujeres que no desean más hijos.

Médico

Inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativo; tratamiento del hipertiroidismo, la preeclampsia y la anemia si están presentes.

Seguimiento

Mediciones seriadas de hCG hasta normalizarse y luego por un periodo definido según el protocolo, con anticoncepción hormonal confiable durante el seguimiento para no confundirla con un nuevo embarazo.

Médico

Quimioterapia (un antimetabolito como agente único o esquemas combinados, según el puntaje de riesgo) para la neoplasia trofoblástica gestacional.

Complicaciones

• Hemorragia y anemia
• Perforación uterina durante la evacuación
• Neoplasia trofoblástica gestacional: mola invasora, coriocarcinoma
• Hipertiroidismo y, rara vez, tormenta tiroidea
• Preeclampsia temprana
• Dificultad respiratoria por embolización trofoblástica
• Quistes tecaluteínicos con torsión o ruptura

Pronóstico

Excelente con la evacuación y el seguimiento completo de la hCG; incluso la neoplasia trofoblástica es muy curable con quimioterapia. El riesgo de otra mola en un embarazo futuro es mayor que el promedio, por lo que se aconseja una ecografía temprana en los embarazos siguientes.

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Aborto espontáneo (pérdida gestacional temprana)
• Embarazo ectópico
• Preeclampsia
• Quiste de ovario
• Miomatosis uterina

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Hydatidiform Mole (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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