Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Neoplasia trofoblástica gestacional (coriocarcinoma) !
Cáncer poco frecuente que crece a partir del tejido placentario después de un embarazo, a menudo tras un embarazo molar. Produce hCG y suele curarse.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
Por qué ocurre
- Invasión y metástasis: la cascada metastásica paso a paso
- Marcadores tumorales: en suero y en tejido, y para qué sirve cada uno
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
- Placenta y hormonas del embarazo
- Placenta
Qué es
Extremo maligno de la enfermedad trofoblástica gestacional: tejido trofoblástico que persiste o invade después de un embarazo. Incluye la mola invasora, el coriocarcinoma, el tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor trofoblástico epitelioide. El coriocarcinoma está formado por láminas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades coriales y se disemina pronto por vía sanguínea.
A quién afecta
Es rara en general. Cerca de la mitad de los coriocarcinomas aparecen después de una mola hidatiforme completa y el resto tras un aborto, un embarazo ectópico o un embarazo a término. El embarazo molar, y por tanto la NTG, se informa con más frecuencia en América Latina y Asia que en Europa y Norteamérica, por lo que el seguimiento de la hCG posmolar es parte rutinaria de la atención obstétrica en Colombia.
Causas
- Trofoblasto persistente tras la evacuación de una mola hidatiforme completa (con más frecuencia) o parcial
- Transformación maligna del trofoblasto después de un aborto, un embarazo ectópico o un embarazo normal
- Las molas completas son androgenéticas (todos los cromosomas paternos), lo que favorece la persistencia
Factores de riesgo
- Embarazo molar completo previo
- Edad materna menor de 20 o mayor de 35 años
- Enfermedad trofoblástica gestacional previa
- hCG muy alta antes de la evacuación de la mola y útero grande para la edad gestacional
- Quistes tecaluteínicos ováricos grandes en el momento de la mola
Fisiopatología
Normalmente el trofoblasto invade de forma controlada la decidua y las arterias espirales maternas y se detiene al terminar el embarazo. En la NTG se pierde ese control: las células siguen proliferando, invaden el miometrio y sus vasos y secretan hCG. Como se comportan como placenta, se diseminan por la sangre, sobre todo al pulmón y luego a la vagina, el cerebro y el hígado. El tumor es muy vascularizado, por lo que las metástasis sangran con facilidad. La hCG elevada puede estimular el receptor de TSH tiroideo y los ovarios (quistes tecaluteínicos).
Clasificación
- Mola invasora (mola que invade el miometrio)
- Coriocarcinoma (sin vellosidades, diseminación hematógena temprana)
- Tumor trofoblástico del sitio placentario (hCG baja, lactógeno placentario humano, menos quimiosensible)
- Tumor trofoblástico epitelioide
- Estadio anatómico FIGO I a IV más el puntaje pronóstico de la OMS: bajo riesgo (0 a 6) o alto riesgo (7 o más)
Síntomas y signos
- Sangrado vaginal irregular o persistente semanas o meses después de un embarazo
- Útero que sigue aumentado de tamaño y blando tras el parto o la evacuación
- Tos, hemoptisis o disnea por metástasis pulmonares
- Cefalea, convulsiones o déficit focal por metástasis cerebrales
- Nódulo vaginal violáceo que sangra
- Signos de hipertiroidismo (taquicardia, temblor) cuando la hCG es muy alta
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en toda mujer con sangrado anormal o enfermedad metastásica inexplicada después de cualquier embarazo. Tras un embarazo molar, la NTG se diagnostica bioquímicamente por la curva de hCG (meseta o ascenso en mediciones seriadas, o persistencia durante meses), sin necesidad de biopsia.
- Pruebas
- La beta-hCG sérica cuantitativa seriada es la prueba clave y el marcador tumoral para la respuesta y el seguimiento. Hemograma, función hepática, renal y tiroidea. En general se evita biopsiar las metástasis porque sangran.
- Imágenes
- Ecografía pélvica Doppler (masa miometrial vascularizada) y radiografía de tórax para estadificar y contar las metástasis pulmonares; si las hay, TC o RM de cerebro y abdomen para buscar enfermedad cerebral y hepática.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo normal persistente o restos ovulares
- Embarazo ectópico
- Coriocarcinoma no gestacional (tumor ovárico de células germinales)
- Otros cánceres con metástasis pulmonares
- hCG fantasma (interferencia del laboratorio)
Objetivo del tratamiento
Normalizar la hCG y mantenerla así, curando la enfermedad y preservando la fertilidad siempre que sea posible, con una intensidad de tratamiento definida por el puntaje de riesgo FIGO/OMS.
Tratamiento
- Médico
- Enfermedad de bajo riesgo: quimioterapia con un solo agente, clásicamente metotrexato o dactinomicina, que se continúa hasta normalizar la hCG y durante algunos ciclos de consolidación después.
- Médico
- Enfermedad de alto riesgo: esquemas de quimioterapia con varios agentes (por ejemplo etopósido, metotrexato y dactinomicina combinados con otros fármacos), con tratamiento intensificado si hay metástasis cerebrales o hepáticas.
- Quirúrgico
- Histerectomía en mujeres que no desean más hijos, en los tumores del sitio placentario y epitelioides (menos sensibles a la quimioterapia), o para controlar el sangrado o la enfermedad resistente.
- Seguimiento
- hCG seriada durante y después del tratamiento, con anticoncepción confiable durante el seguimiento para que un nuevo embarazo no confunda la curva de hCG.
- Seguimiento
- Manejo seguro de los citotóxicos, vigilancia de sangrado, mucositis, infección y citopenias, y apoyo emocional en torno a la fertilidad.
Complicaciones
- Hemorragia grave (uterina, vaginal o de las metástasis)
- Insuficiencia respiratoria por metástasis pulmonares extensas
- Hemorragia intracraneal por metástasis cerebrales
- Perforación uterina por mola invasora
- Hipertiroidismo o tormenta tiroidea por hCG muy alta
- Recaída y toxicidad de la quimioterapia
Pronóstico
Es uno de los tumores sólidos más curables. La NTG de bajo riesgo se cura casi siempre, por lo general conservando la fertilidad. La enfermedad de alto riesgo también se cura en la mayoría de las mujeres con quimioterapia combinada; el pronóstico empeora con metástasis cerebrales o hepáticas, hCG muy alta o un intervalo largo desde el último embarazo.
Prevención
- Evacuación oportuna de los embarazos molares con seguimiento semanal de hCG hasta normalizarse
- Anticoncepción durante el periodo de seguimiento de la hCG
- Medir la hCG en toda mujer con sangrado anormal mucho tiempo después de un embarazo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué marcador se usa para diagnosticar y seguir la neoplasia trofoblástica gestacional?
La beta-hCG sérica cuantitativa, medida de forma seriada.
¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis del coriocarcinoma?
El pulmón.
¿Cómo se diagnostica la NTG después de un embarazo molar?
Por meseta o ascenso de la hCG en mediciones seriadas; no se necesita biopsia.
¿Cuál es la clase de tratamiento de primera línea en la NTG de bajo riesgo?
Quimioterapia con un solo agente (metotrexato o dactinomicina).
¿Por qué se recomienda anticoncepción durante el seguimiento con hCG?
Un nuevo embarazo elevaría la hCG y ocultaría una recaída.
Enfermedades relacionadas
- Embarazo molar (mola hidatiforme)
- Aborto espontáneo (pérdida gestacional temprana)
- Embarazo ectópico
- Hiperémesis gravídica
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Metástasis cerebrales
- Cáncer de pulmón
- Tumores ováricos de células germinales y de los cordones sexuales-estroma
- Preeclampsia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Gestational Trophoblastic Disease Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute, 2024); Choriocarcinoma (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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