Embarazo ectópico !

El embarazo ectópico se implanta fuera del útero, casi siempre en una trompa; no puede continuar, y si la trompa se rompe sangra y es una urgencia.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

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En la bioquímica

Amilasa en el laboratorio

En histología

En embriología

En semiología

En fisiología

Qué es

Embarazo que se implanta fuera de la cavidad uterina, casi siempre en la ampolla de la trompa uterina. No puede evolucionar con normalidad, y el embarazo ectópico roto es una urgencia quirúrgica.

A quién afecta

Es una causa principal de muerte materna en el primer trimestre en el mundo, sobre todo por hemorragia tras la ruptura. En Colombia, como en otros países, debe descartarse en toda mujer en edad reproductiva con dolor abdominal o sangrado y prueba de embarazo positiva.

Causas

Daño tubárico que retrasa el paso del embrión hacia el útero
Infección pélvica previa (por ejemplo, clamidia o gonorrea) que cicatriza la trompa
La mayoría son tubáricos (ampolla la más frecuente, luego istmo y fimbrias); sitios raros: porción intersticial (cornual), cuello, ovario, cicatriz de cesárea y abdomen

Factores de riesgo

Embarazo ectópico previo
Enfermedad pélvica inflamatoria o infecciones de transmisión sexual
Cirugía tubárica previa, incluida la ligadura de trompas
Embarazo con dispositivo intrauterino colocado
Reproducción asistida
Tabaquismo

Fisiopatología

El daño del epitelio tubárico y de sus cilios retrasa al embrión, que se implanta en la pared de la trompa. La trompa no se distiende como el útero, de modo que el trofoblasto en crecimiento erosiona la pared y sus vasos. El cuadro puede terminar en aborto tubárico, resolución espontánea o ruptura con sangrado hacia la cavidad peritoneal.

Clasificación

Por sitio: tubárico (ampular, ístmico, fímbrico, intersticial), cervical, ovárico, en cicatriz de cesárea, abdominal
No roto o roto
Embarazo heterotópico: uno intrauterino y uno ectópico a la vez (raro, más frecuente tras reproducción asistida)
Embarazo de localización desconocida: prueba positiva sin embarazo visible aún en la ecografía (categoría de trabajo, no un diagnóstico)

Síntomas y signos

Retraso menstrual o amenorrea de algunas semanas
Dolor abdominal bajo o pélvico, a menudo de un solo lado
Sangrado o manchado vaginal
Dolor a la movilización del cuello o masa anexial dolorosa al examen
Dolor referido al hombro por irritación del diafragma por sangre

Diagnóstico

Clínico: Toda mujer en edad reproductiva con dolor o sangrado requiere prueba de embarazo. Primero se evalúa el estado hemodinámico, porque el ectópico roto requiere cirugía antes de más estudios.
Pruebas: Beta-hCG cuantitativa en suero, repetida a las 48 horas aproximadamente cuando la localización no es clara; un ascenso anormal sugiere embarazo no viable o ectópico. Hemoclasificación (grupo y Rh) y hemograma.
Imágenes: Ecografía transvaginal: ausencia de embarazo intrauterino con masa anexial, saco gestacional extrauterino o líquido libre. El nivel de hCG a partir del cual debería observarse un saco intrauterino varía entre guías.

Diagnóstico diferencial

Aborto espontáneo (amenaza de aborto o aborto incompleto)
Quiste de cuerpo lúteo roto
Torsión ovárica
Enfermedad pélvica inflamatoria
Apendicitis aguda
Pielonefritis o urolitiasis

Objetivo del tratamiento

Prevenir o controlar la hemorragia, retirar o detener el embarazo ectópico y conservar la fertilidad futura cuando sea posible.

Tratamiento

Agudo: Roto o inestable: reanimación con líquidos y sangre y cirugía de urgencia.
Médico: Metotrexato (antagonista del folato) en casos seleccionados, estables, no rotos y con hCG baja, con hCG seriada hasta negativizar; exige seguimiento confiable.
Quirúrgico: Salpingectomía (retiro de la trompa) o salpingostomía (apertura para extraer el embarazo) por laparoscopia; laparotomía si hay inestabilidad o no es posible la laparoscopia.
Seguimiento: Manejo expectante con hCG seriada en mujeres estables seleccionadas, con hCG baja y en descenso.
Médico: Inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativas, según las guías locales.

Fármacos para esta enfermedad

Metotrexato

Complicaciones

Ruptura tubárica y hemoperitoneo
Choque hipovolémico y muerte materna
Persistencia de trofoblasto tras la salpingostomía
Recurrencia en un embarazo posterior
Disminución de la fertilidad

Pronóstico

Con diagnóstico temprano, la mayoría se trata antes de la ruptura y se recupera por completo. Muchas mujeres logran después un embarazo intrauterino, aunque el riesgo de otro ectópico es mayor que en la población general.

Prevención

Prevención y tratamiento temprano de las infecciones de transmisión sexual
Ecografía temprana en embarazos posteriores tras un ectópico
No fumar

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es el sitio más frecuente del embarazo ectópico?

La trompa uterina, sobre todo su ampolla.

¿Qué dos estudios, juntos, suelen dar el diagnóstico en una paciente estable?

La beta-hCG cuantitativa en suero (a menudo seriada) y la ecografía transvaginal.

¿Cuál es el primer paso ante una mujer con prueba de embarazo positiva, dolor pélvico e hipotensión?

Reanimación y cirugía de urgencia por sospecha de embarazo ectópico roto.

¿Qué fármaco se usa en el tratamiento médico de ectópicos no rotos seleccionados?

Metotrexato, un antagonista del folato, con hCG seriada hasta que sea negativa.

¿Cuál es un factor de riesgo mayor de embarazo ectópico?

Ectópico previo, enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía tubárica, reproducción asistida o embarazo con DIU.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Ectopic Pregnancy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Ampolla tubárica resaltado en el modelo 3D de Durgical