Mola hidatiforme: completa y parcial
- Lesión
Un embarazo molar es una placenta con demasiados cromosomas paternos: las vellosidades se hinchan como uvas, la hCG se dispara y pocos casos se malignizan.
Qué es
La mola hidatiforme es un embarazo anormal en el que las vellosidades coriales se hinchan y el trofoblasto prolifera por un exceso de genes paternos. La mola completa es diploide y totalmente paterna, casi siempre por un óvulo vacío fecundado por un espermatozoide que se duplica; no tiene embrión, todas las vellosidades están hinchadas y conlleva un riesgo real de enfermedad persistente y coriocarcinoma. La mola parcial es triploide, con un juego materno y dos paternos, tiene tejido fetal y un riesgo mucho menor. La inmunotinción de p57, producida solo por el gen materno, las separa.
Estructura
- Mola completa: el útero está lleno de vesículas delicadas, de pared delgada y translúcidas en racimo de uvas; al microscopio, todas las vellosidades están edematosas con cisternas centrales y rodeadas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto atípicos.
- Mola parcial: mezcla de vellosidades de tamaño normal e hinchadas, de contorno irregular festoneado, hiperplasia trofoblástica focal y tejido fetal o eritrocitos fetales nucleados.
- Mola invasora: vellosidades molares dentro del miometrio o de los vasos, que a veces causan perforación y hemorragia.
Paso a paso
- Un óvulo que perdió su núcleo es fecundado por un espermatozoide que se duplica, o por dos espermatozoides: mola completa con solo genes paternos.
- O un óvulo normal es fecundado por dos espermatozoides: mola parcial triploide.
- El exceso de genes de expresión paterna (con impronta) impulsa el crecimiento del trofoblasto y la tumefacción vellositaria.
- El trofoblasto en proliferación secreta grandes cantidades de hCG.
- Tras la evacuación, el trofoblasto que queda puede persistir, invadir el miometrio o convertirse en coriocarcinoma.
Mola hidatiforme completa frente a parcial
| Característica | Mola completa | Mola parcial |
|---|---|---|
| Cariotipo | Diploide, todo paterno (46,XX o 46,XY) | Triploide, dos juegos paternos y uno materno |
| Embrión o partes fetales | Ausentes | Presentes |
| Tumefacción vellositaria | Todas las vellosidades | Algunas vellosidades |
| Proliferación trofoblástica | Difusa, circunferencial | Focal, leve |
| Inmunotinción de p57 | Negativa | Positiva |
| hCG sérica | Muy alta | A menudo cercana a lo normal para la edad gestacional |
| Riesgo de enfermedad persistente | Alto; posible coriocarcinoma | Bajo; coriocarcinoma raro |
Marcadores
- p57 (CDKN1C)
- hCG sérica
- Genotipificación molecular (repeticiones cortas en tándem)
Correlación clínica
- Se presenta con sangrado vaginal en el embarazo temprano, útero más grande de lo esperado, hiperémesis, preeclampsia temprana, hipertiroidismo (la hCG estimula el receptor de TSH) y quistes tecaluteínicos.
- La ecografía de una mola completa muestra un patrón en «tormenta de nieve»; hoy la mayoría se diagnostica en el primer trimestre.
- El tratamiento es la evacuación por aspiración seguida de hCG seriada hasta que sea indetectable; una meseta o un ascenso indican enfermedad persistente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el cariotipo de una mola completa y de dónde vienen sus cromosomas?
En general 46,XX, totalmente paterno, por un óvulo vacío fecundado por un espermatozoide que duplica su ADN (o por dos espermatozoides).
¿Por qué la p57 es negativa en una mola completa?
La p57 se expresa solo desde el alelo materno; la mola completa no tiene genoma materno, así que no se tiñe.
¿Qué mola tiene partes fetales y bajo riesgo de coriocarcinoma?
La mola parcial, que es triploide.
¿Cómo se sigue a una paciente tras la evacuación de una mola?
Con hCG sérica seriada hasta que sea indetectable; una meseta o un ascenso indican enfermedad trofoblástica gestacional persistente.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hydatidiform Mole (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Gestational Trophoblastic Disease Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026).
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