Criptorquidia, atrofia testicular y fertilidad reducida
- Lesión
Un testículo que no desciende pierde sus células germinales y tiene mayor riesgo de cáncer; muchas otras causas también encogen el testículo.
Qué es
La criptorquidia es la falta de descenso del testículo al escroto; se encuentra en un pequeño porcentaje de los niños a término y en más prematuros, y la mayoría desciende en los primeros meses. El descenso tiene una fase transabdominal controlada por INSL3 y una fase inguinoescrotal dependiente de hormonas. Un testículo que permanece sin descender sufre atrofia progresiva y pérdida de células germinales desde cerca del segundo año, con infertilidad y mayor riesgo de tumores de células germinales en ambos testículos. Otras causas de atrofia son la isquemia, la orquitis, el hipopituitarismo, la quimioterapia y la radiación, la cirrosis y el exceso de estrógenos, y el síndrome de Klinefelter.
Estructura
- El testículo criptorquídico es pequeño y firme por la fibrosis.
- Los túbulos muestran solo células de Sertoli, sin espermatogénesis y con membranas basales engrosadas y hialinizadas.
- En las biopsias puede encontrarse neoplasia de células germinales in situ.
Causas de atrofia testicular y fertilidad reducida
| Causa | Mecanismo | Pista |
|---|---|---|
| Criptorquidia | El calor y el desarrollo anómalo destruyen las células germinales | Escroto vacío desde el nacimiento |
| Varicocele | La congestión venosa eleva la temperatura escrotal | Bolsa de gusanos, por lo general izquierda |
| Síndrome de Klinefelter | 47,XXY; falla de los túbulos | Testículos pequeños y firmes, ginecomastia, talla alta |
| Orquitis urliana | Inflamación viral después de la pubertad | Tumefacción dolorosa con la parotiditis o después de ella |
| Causas hormonales y tóxicas | Gonadotropinas bajas, estrógenos, quimioterapia, radiación, cirrosis | Antecedente de enfermedad sistémica o tratamiento |
Correlación clínica
- Los lactantes con un testículo no descendido después de los seis meses se remiten a cirugía.
- La infertilidad masculina se estudia con el espermograma; la biopsia testicular muestra el patrón de falla.
Póngase a prueba
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¿Cuándo comienza la atrofia en un testículo no descendido?
Hacia el segundo año de vida, por eso se recomienda la orquidopexia temprana.
¿La orquidopexia elimina el riesgo de cáncer?
No. Reduce la atrofia y permite examinar el testículo, pero el riesgo de tumor de células germinales sigue siendo mayor, incluso en el otro testículo.
¿Cuáles son tres causas adquiridas de atrofia testicular?
La orquitis urliana, el varicocele y el exceso de estrógenos (por ejemplo, en la cirrosis); también la quimioterapia y la radiación.
En otras secciones
- Criptorquidia
- Gónadas y descenso del testículo
- Atrofia
- Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner
- Testículo: túbulos seminíferos, células de Sertoli y de Leydig, espermatogénesis
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Cryptorchidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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