Glomerulonefritis posinfecciosa
- Lesión
Tras una infección de garganta o piel por ciertos estreptococos, los inmunocomplejos inflaman los glomérulos y causan el síndrome nefrítico clásico.
Qué es
La glomerulonefritis posinfecciosa sigue a una infección, clásicamente por estreptococos del grupo A nefritógenos, con un intervalo de una a varias semanas, el tiempo necesario para producir anticuerpos. Antígenos estreptocócicos como la SpeB se depositan en el glomérulo y forman complejos que activan el complemento. Los niños suelen recuperarse; a los adultos les va peor. Una forma relacionada ocurre durante infecciones en curso, en particular estafilocócicas en adultos mayores o diabéticos, y puede tener predominio de IgA.
Estructura
- Riñones aumentados de tamaño y pálidos, a veces con petequias en la superficie.
- Glomérulos tumefactos y exangües, llenos de células endoteliales y mesangiales en proliferación y de neutrófilos.
- La microscopía electrónica muestra jorobas electrondensas en forma de cúpula del lado epitelial de la membrana basal.
- Son frecuentes el edema intersticial y los cilindros eritrocitarios en los túbulos.
Paso a paso
- Un estreptococo nefritógeno infecta la garganta o la piel.
- Antígenos bacterianos, como la proteasa catiónica SpeB, llegan a los glomérulos.
- Los anticuerpos producidos en las siguientes una o dos semanas se unen a ellos en el sitio o como complejos circulantes.
- Se consume el complemento (C3 bajo) y llegan neutrófilos y monocitos.
- Los capilares inflamados se cierran: baja la TFG, se escapan eritrocitos, se retiene sal y sube la presión arterial.
- En la mayoría de los niños los depósitos se eliminan y la función se recupera; algunos adultos quedan con proteinuria o progresan.
Correlación clínica
- Orina color coca-cola, edema palpebral e hipertensión en un niño después de una faringitis o un impétigo.
- Un complemento bajo que persiste más de dos meses sugiere otra enfermedad (GNMP, glomerulopatía C3, lupus).
- La GN asociada a infección en endocarditis, abscesos o infecciones de derivaciones solo cede al tratar la infección.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué hay un intervalo entre la faringitis estreptocócica y la glomerulonefritis?
Deben producirse anticuerpos antes de que se formen inmunocomplejos en los glomérulos.
¿Qué muestra la microscopía electrónica en la GN posestreptocócica?
Jorobas subepiteliales: depósitos electrondensos en forma de cúpula del lado epitelial de la membrana basal.
¿Qué ocurre con el C3 y cuánto dura?
El C3 baja en la fase aguda y suele normalizarse en unas ocho semanas.
¿En qué se diferencia la GN asociada a infección estafilocócica?
Ocurre durante la infección, a menudo en adultos mayores diabéticos, y los depósitos suelen tener predominio de IgA.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Poststreptococcal glomerulonephritis (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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