Enfermedades · Nefrología y urología
Glomerulonefritis posestreptocócica !
Inflamación inmune del riñón que aparece tras una faringitis o infección de piel por estreptococo, sobre todo en niños, con orina oscura, edema e hipertensión.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Microorganismos que la causan
En semiología
Por qué ocurre
- Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber
- Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- Filtración glomerular: barrera y determinantes
- Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)
- Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular
Qué es
Glomerulonefritis por inmunocomplejos que aparece días o semanas después de una infección de la garganta o de la piel por cepas nefritógenas del estreptococo del grupo A. Es el ejemplo clásico del síndrome nefrítico agudo: hematuria, edema, hipertensión y disminución de la diuresis.
A quién afecta
Afecta sobre todo a niños en edad preescolar y escolar temprana, con más frecuencia a varones. Se ha vuelto rara en países de ingresos altos, pero sigue siendo frecuente en entornos de ingresos bajos y medios, incluidas zonas de América Latina, donde el hacinamiento y las infecciones de piel (impétigo, escabiosis sobreinfectada) son comunes.
Causas
- Infección previa por cepas nefritógenas de estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)
- Faringitis: periodo de latencia de 1 a 2 semanas
- Infección de piel (impétigo, pioderma): periodo de latencia de unas 3 semanas o más
Factores de riesgo
- Edad entre unos 3 y 12 años
- Hacinamiento y malas condiciones de higiene
- Infecciones de piel como el impétigo y la escabiosis sobreinfectada, más frecuentes en climas cálidos y húmedos
- Acceso limitado a la atención oportuna de las infecciones estreptocócicas
Fisiopatología
Los antígenos del estreptococo (como el receptor de plasmina asociado a nefritis y la SpeB) forman inmunocomplejos que se depositan en los glomérulos y activan el complemento, sobre todo por la vía alterna, por lo que el C3 baja. Los glomérulos inflamados e hipercelulares filtran menos, lo que causa retención de sodio y agua (edema, hipertensión), y dejan pasar glóbulos rojos que forman cilindros eritrocitarios.
Clasificación
- Subclínica: solo hematuria microscópica y C3 bajo
- Síndrome nefrítico agudo típico
- Grave: curso rápidamente progresivo con semilunas o con proteinuria en rango nefrótico
Síntomas y signos
- Orina color coca-cola o té (hematuria) 1 a 3 semanas después de una faringitis o infección de piel
- Párpados y cara hinchados, edema de piernas
- Presión arterial alta, a veces con dolor de cabeza
- Disminución de la cantidad de orina (oliguria)
- Cansancio, malestar general, molestia en flancos o abdomen
Diagnóstico
- Clínico
- Faringitis o impétigo reciente seguido, tras un periodo de latencia, de orina oscura, edema e hipertensión; examen de garganta y piel, presión arterial, peso y signos de sobrecarga de volumen.
- Pruebas
- Parcial de orina con eritrocitos dismórficos, cilindros eritrocitarios y proteinuria leve a moderada; creatinina y nitrógeno ureico elevados; C3 bajo (y complemento hemolítico total) con C4 normal o levemente bajo, que se recupera en 6 a 8 semanas; evidencia de infección estreptocócica reciente (antiestreptolisinas O elevadas tras faringitis, anti-DNasa B tras infección de piel, o cultivo positivo); electrolitos, incluido el potasio. Biopsia solo en casos atípicos: muestra jorobas subepiteliales en la microscopía electrónica e inmunofluorescencia granular («cielo estrellado»).
- Imágenes
- Radiografía de tórax si se sospecha edema pulmonar o cardiomegalia; ecografía renal en casos atípicos o graves.
Diagnóstico diferencial
- Nefropatía por IgA (hematuria durante la infección o justo después, no semanas más tarde)
- Nefritis lúpica (C3 y C4 bajos, anticuerpos antinucleares positivos)
- Glomerulonefritis membranoproliferativa o glomerulopatía C3 (C3 bajo que persiste)
- Vasculitis asociada a ANCA y enfermedad anti-MBG (curso rápidamente progresivo)
- Vasculitis por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) y glomerulonefritis asociada a endocarditis infecciosa
Objetivo del tratamiento
Tratamiento de soporte mientras se resuelve la inflamación: controlar la presión arterial y la sobrecarga de volumen, corregir los electrolitos y erradicar el estreptococo para proteger a los contactos.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos (del grupo de la penicilina, o una alternativa en caso de alergia) para eliminar el estreptococo residual; no cambian el curso de la nefritis ya establecida.
- Médico
- Diuréticos de asa para el edema y la hipertensión, con otros antihipertensivos como los calcioantagonistas si se necesitan; los glucocorticoides no ayudan en los casos típicos.
- Estilo de vida
- Restricción de sodio y de líquidos durante la fase oligúrica y edematosa; restricción de potasio si está alto.
- Seguimiento
- Cuidados de enfermería: presión arterial varias veces al día, peso diario, balance estricto de líquidos administrados y eliminados, color de la orina, estado neurológico, y potasio y creatinina.
- Agudo
- Diálisis en los casos raros con falla renal grave, sobrecarga de volumen refractaria o hiperpotasemia.
Complicaciones
- Encefalopatía hipertensiva y convulsiones
- Edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de volumen
- Lesión renal aguda e hiperpotasemia
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva (rara)
- Enfermedad renal crónica, más frecuente en adultos
Pronóstico
Excelente en niños: la mayoría se recupera por completo, con aumento de la diuresis y descenso de la presión en 1 a 2 semanas y normalización del C3 hacia las 8 semanas; la hematuria microscópica puede durar meses. Los adultos y quienes tienen semilunas o proteinuria intensa tienen más probabilidad de quedar con algún daño renal.
Prevención
- Diagnóstico y tratamiento oportunos de la faringitis y las infecciones de piel por estreptococo
- Lavado de manos, tratamiento de la escabiosis y menos hacinamiento en el hogar
- Búsqueda y tratamiento de contactos cercanos durante los brotes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuánto tiempo después de una faringitis frente a un impétigo suele aparecer la glomerulonefritis posestreptocócica?
Unas 1 a 2 semanas después de la faringitis y unas 3 semanas o más después de una infección de piel.
¿Qué hallazgo del complemento es típico de la glomerulonefritis posestreptocócica?
C3 bajo con C4 normal, que se normaliza en unas 6 a 8 semanas.
¿Qué hallazgo en la orina orienta a síndrome nefrítico y no nefrótico?
Cilindros eritrocitarios con eritrocitos dismórficos (hematuria), con proteinuria solo leve a moderada.
¿El tratamiento antibiótico temprano de una infección estreptocócica de piel previene la glomerulonefritis posestreptocócica?
No de forma fiable; los antibióticos previenen la fiebre reumática tras la faringitis, pero son menos eficaces para prevenir la GNPE. Sí limitan el contagio a los contactos.
¿Cuál es la prioridad principal de enfermería en la fase aguda?
Vigilar la presión arterial, el peso diario y el balance de líquidos para detectar sobrecarga y encefalopatía hipertensiva.
Enfermedades relacionadas
- Faringoamigdalitis estreptocócica
- Cardiopatía reumática
- Síndrome nefrótico
- Lesión renal aguda
- Hipertensión arterial
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad renal crónica
- Lupus eritematoso sistémico
- Hiperpotasemia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); Poststreptococcal glomerulonephritis (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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