Hepatitis viral en la biopsia: aguda y crónica
- Lesión
La hepatitis aguda inflama el lobulillo; la crónica inflama los espacios porta y su borde, y deposita cicatriz lentamente.
Qué es
La hepatitis, sea cual sea su causa, produce dos grandes cuadros histológicos. La hepatitis aguda es una enfermedad lobulillar con muerte dispersa de hepatocitos, tumefacción e inflamación. La hepatitis crónica (más de seis meses) se centra en los espacios porta, desborda la placa limitante (hepatitis de interfase) y causa fibrosis progresiva. El patólogo informa el grado (actividad inflamatoria) y el estadio (cantidad de fibrosis). En la clínica, la infección viral puede terminar en estado de portador, hepatitis aguda autolimitada, hepatitis crónica o falla hepática aguda.
Datos clave
- Estado de portador: virus presente con poca o ninguna hepatitis, frecuente en el VHB perinatal.
- Hepatitis aguda autolimitada: incubación, pródromo, fase ictérica, recuperación.
- Hepatitis crónica: síntomas, bioquímica o serología por más de seis meses.
- Falla hepática aguda: necrosis masiva, una pequeña minoría de los casos (más con VHB, VHA en adultos y VHE en el embarazo).
Paso a paso
- El virus infecta hepatocitos; los péptidos virales se presentan en el MHC de clase I.
- Los linfocitos T citotóxicos y las células NK matan las células infectadas por apoptosis.
- En la enfermedad aguda el ataque es difuso en el lobulillo y suele eliminar el virus.
- Si el virus persiste, la inflamación se instala en los espacios porta y erosiona la placa limitante.
- La muerte repetida en la interfase activa las células estrelladas: fibrosis portal y luego en puente.
- Los septos en puente y los nódulos de regeneración terminan en cirrosis.
Hepatitis aguda frente a crónica
| Rasgo | Hepatitis aguda | Hepatitis crónica |
|---|---|---|
| Sitio principal | Lobulillo (parénquima) | Espacios porta y su borde |
| Muerte de hepatocitos | Cuerpos acidófilos dispersos; necrosis confluente o en puente si es grave | Hepatitis de interfase (pérdida en la placa limitante) |
| Inflamación | Linfocitos y macrófagos en el lobulillo; portal leve | Linfocitos portales densos, plasmocitos; agregados linfoides en VHC |
| Fibrosis | Ninguna (salvo necrosis repetida o grave) | Portal, luego en puente, luego cirrosis |
| Pistas | Balonización, colestasis, hipertrofia de células de Kupffer | Células en vidrio esmerilado (VHB), esteatosis (VHC) |
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es la hepatitis de interfase?
Inflamación que cruza la placa limitante desde el espacio porta y mata hepatocitos periportales; es un sello de la hepatitis crónica.
¿Cuál es la diferencia entre grado y estadio en una biopsia de hepatitis?
El grado mide la actividad de la inflamación y la necrosis; el estadio mide la extensión de la fibrosis hasta la cirrosis.
¿Qué células causan principalmente la lesión hepática en la hepatitis viral?
Los linfocitos T citotóxicos (con células NK) que matan hepatocitos infectados.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Viral Hepatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hepatitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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