Hepatitis autoinmune: plasmocitos, lesión de interfase y tipos 1 y 2
- Lesión
En la hepatitis autoinmune el sistema inmune ataca los propios hepatocitos; sin tratamiento suele llevar a cirrosis.
Qué es
La hepatitis autoinmune es una hepatitis crónica causada por un ataque de linfocitos T contra los hepatocitos, con autoanticuerpos e IgG elevada. Es más frecuente en mujeres, puede aparecer a cualquier edad y va desde pruebas alteradas hasta falla hepática aguda o cirrosis al diagnóstico. El diagnóstico combina autoanticuerpos, IgG alta, una biopsia compatible y la exclusión de causas virales y farmacológicas. Responde a la inmunosupresión, por eso es importante reconocerla.
Estructura
- Infiltrado portal y de interfase denso de linfocitos con muchos plasmocitos en grupos.
- Rosetas de hepatocitos: pequeños círculos de hepatocitos en regeneración alrededor de un canalículo dilatado.
- Emperipolesis: linfocitos o plasmocitos dentro del citoplasma del hepatocito.
- Necrosis confluente perivenular, en puente o panacinar en las exacerbaciones graves; fibrosis o incluso cirrosis «quemada» en la primera biopsia.
Paso a paso
- Una persona genéticamente susceptible (ciertos alelos HLA) pierde la tolerancia a antígenos hepáticos.
- Se sospecha un desencadenante (virus, fármaco), pero el antígeno blanco suele ser desconocido.
- Los linfocitos T CD4 colaboradores impulsan a los linfocitos B a producir autoanticuerpos y los plasmocitos se acumulan en los espacios porta.
- Los linfocitos T CD8 citotóxicos destruyen hepatocitos en la interfase.
- La lesión repetida causa fibrosis y, sin tratamiento, cirrosis.
Marcadores
- ANA
- Antimúsculo liso (actina F)
- Anti-LKM-1
- Anti-SLA/LP
- IgG sérica
Correlación clínica
- Presentaciones: aminotransferasas elevadas asintomáticas, hepatitis aguda, falla hepática aguda o cirrosis establecida.
- Hay rasgos de superposición con colangitis biliar primaria o colangitis esclerosante primaria (esta última sobre todo en niños).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué anticuerpos caracterizan la hepatitis autoinmune tipo 1?
Anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso (antiactina).
¿Qué anticuerpo define la hepatitis autoinmune tipo 2 y cuál es su blanco?
El anti-microsomal de hígado y riñón tipo 1, dirigido contra el citocromo P450 2D6.
¿Qué rasgo histológico apoya más la hepatitis autoinmune que la viral?
Grupos de plasmocitos en una hepatitis de interfase florida, con rosetas y emperipolesis.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Autoimmune hepatitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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