Hepatitis B y D
- Tema
La hepatitis B se esconde en el núcleo del hepatocito; el daño lo causa el ataque inmune contra las células infectadas, no el virus.
Qué es
El virus de la hepatitis B es un virus ADN que mantiene una copia estable de su genoma (ADNccc) en el núcleo del hepatocito y puede integrarse en el ADN del huésped. No es directamente citopático: el daño hepático lo producen los linfocitos T citotóxicos que destruyen hepatocitos infectados. La edad de la infección define el desenlace: la mayoría de las infecciones al nacer se cronifican y la mayoría de las del adulto se resuelven. Los marcadores serológicos siguen cada fase y forman una tabla obligatoria. La hepatitis D necesita al VHB y empeora su curso.
Estructura
- Hepatocitos en vidrio esmerilado: citoplasma rosado pálido finamente granular lleno de HBsAg en el retículo endoplásmico (infección crónica).
- Núcleos arenosos por abundante antígeno core, en algunas infecciones crónicas.
- Por lo demás, el patrón de hepatitis aguda o crónica: inflamación lobulillar, cuerpos acidófilos, hepatitis de interfase.
Paso a paso
- El virus entra al hepatocito por el transportador de ácidos biliares NTCP.
- Su genoma se convierte en ADNccc en el núcleo, molde duradero del ARN viral.
- Se fabrican proteínas virales; el exceso de HBsAg circula como partículas no infecciosas.
- Los linfocitos T citotóxicos reconocen péptidos virales y destruyen hepatocitos infectados: hepatitis.
- Una respuesta fuerte elimina el virus; una débil o tolerante (como en el recién nacido) permite que persista.
- Años de inflamación, regeneración e integración del ADN llevan a cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Cómo leer la serología de la hepatitis B
| Patrón | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | HBeAg |
|---|---|---|---|---|
| Infección aguda | Positivo | Negativo | IgM positivo | Suele ser positivo |
| Período de ventana | Negativo | Negativo | IgM positivo | Negativo |
| Recuperado, inmune | Negativo | Positivo | IgG positivo | Negativo |
| Vacunado | Negativo | Positivo | Negativo | Negativo |
| Crónica replicativa | Positivo (más de seis meses) | Negativo | IgG positivo | Positivo (o HBeAg negativo con ADN alto en mutantes precore) |
| Crónica de baja replicación | Positivo | Negativo | IgG positivo | Negativo, anti-HBe positivo |
Marcadores
- Inmunotinción para HBsAg
- Inmunotinción para HBcAg
- Orceína o azul Victoria (HBsAg)
Correlación clínica
- Enfermedad extrahepática por inmunocomplejos: poliarteritis nudosa, glomerulonefritis membranosa.
- Transmisión: sangre, vía sexual, de madre a hijo en el parto; la vacunación al nacer previene la mayoría de las infecciones perinatales.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué marcador es el único positivo en el período de ventana de la hepatitis B?
La IgM anti-HBc (anticuerpo contra el antígeno core).
¿Cómo se distingue en la serología la vacunación de una infección pasada?
Ambas tienen anti-HBs, pero solo la infección pasada tiene anti-HBc; la vacuna contiene únicamente antígeno de superficie.
¿Qué causa el daño de los hepatocitos en la hepatitis B?
Los linfocitos T citotóxicos del huésped que atacan los hepatocitos infectados; el virus no es directamente citopático.
¿Por qué la sobreinfección por VHD es peor que la coinfección?
En el portador crónico de VHB siempre hay HBsAg, así que el VHD se replica libremente y la infección tiende a cronificarse y ser grave.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hepatitis B: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hepatitis D (Delta agent): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hepatitis B (World Health Organization, 2026).
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