Lesión cerebral hipóxico-isquémica global
- Lesión
Cuando todo el cerebro se queda sin sangre u oxígeno, como en el paro cardiaco, mueren primero las neuronas más sensibles y se infartan las zonas limítrofes.
Qué es
La hipoxia o isquemia global sigue al paro cardiaco, al choque profundo, a la hipotensión grave, al ahogamiento, la asfixia o la intoxicación por monóxido de carbono. El cerebro no se afecta por igual: algunas neuronas, como las piramidales de CA1 del hipocampo y las de Purkinje del cerebelo, son especialmente vulnerables, y las zonas situadas en el extremo de dos territorios arteriales pierden flujo primero. La lesión grave y prolongada produce necrosis extensa y, si todo el encéfalo muere mientras el cuerpo está ventilado, muerte encefálica.
Paso a paso
- La perfusión sistémica o el oxígeno de la sangre caen por debajo de lo que necesita el cerebro.
- Fallan primero las neuronas con más actividad y más aferencias de glutamato.
- La sobrecarga de glutamato y la entrada de calcio desencadenan la muerte de poblaciones vulnerables.
- Si la hipotensión es súbita, se infartan las zonas limítrofes entre arterias.
- Si el flujo vuelve tarde, la lesión se extiende a capas corticales enteras y a la sustancia gris profunda.
- Los sobrevivientes pueden quedar con amnesia, ataxia, convulsiones, estado vegetativo persistente o muerte encefálica.
Patrones de lesión hipóxico-isquémica global
| Patrón | Dónde | Contexto típico |
|---|---|---|
| Necrosis neuronal selectiva | CA1 del hipocampo, células de Purkinje, capas corticales | Paro cardiaco breve |
| Necrosis laminar (seudolaminar) | Capas corticales medias, a menudo en el fondo de los surcos | Hipoxia o hipotensión prolongadas |
| Infarto limítrofe | Límite entre territorios de las cerebrales anterior y media | Hipotensión grave y súbita |
| Necrosis palidal | Globo pálido | Intoxicación por monóxido de carbono |
| Necrosis difusa y muerte encefálica | Todo el encéfalo | Paro prolongado con ventilación posterior |
Correlación clínica
- La lesión leve produce confusión transitoria; la grave, coma, mioclonías y mal pronóstico.
- La muerte encefálica es un diagnóstico clínico con criterios estrictos; en Colombia y en la mayoría de países equivale legalmente a la muerte.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué región del hipocampo es más vulnerable a la isquemia global?
El sector CA1 (sector de Sommer) de neuronas piramidales.
¿Dónde se forma un infarto limítrofe tras una hipotensión súbita y grave?
En el límite entre territorios arteriales, clásicamente una franja parasagital entre las cerebrales anterior y media.
¿Qué estructura gris profunda daña característicamente el monóxido de carbono?
El globo pálido.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Cerebral hypoxia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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