Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal !
- Regulación
- Prioridad de examen: alta
El cerebro usa la quinta parte del oxígeno del cuerpo y no guarda combustible; su flujo se controla con rigor y la hinchazón en el cráneo cerrado es peligrosa.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Presión de perfusión cerebral, Doctrina de Monro-Kellie
Véalo en 3D: Polígono de Willis · Carótida interna · Arteria vertebral · Arteria basilar · Arteria cerebral media · Arteria meníngea media
Qué es
El cerebro es cerca del 2% del peso corporal, pero recibe alrededor del 15% del gasto cardíaco y consume cerca del 20% del O₂ en reposo. La autorregulación mantiene su flujo cerca de 50–65 mL/100 g/min en un amplio rango de presión arterial, y el flujo es muy sensible a la PaCO₂. Como el cráneo es rígido, cerebro, sangre y LCR comparten un volumen fijo (doctrina de Monro-Kellie): si uno crece, los otros deben disminuir; si no, sube la presión intracraneal y cae la perfusión.
Ecuaciones
- PAM
- presión arterial media
- PIC
- presión intracraneal
Si la presión venosa yugular supera la PIC, reemplaza a la PIC en la fórmula.
- RVC
- resistencia cerebrovascular, fijada sobre todo por el radio arteriolar
La autorregulación cambia la RVC para mantener constante el FSC cuando cambia la PPC.
Valores de referencia (adulto en reposo)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Flujo sanguíneo cerebral | ≈50–65 mL/100 g/min | ≈750–900 mL/min en total |
| Fracción del gasto cardíaco | ≈15% | |
| Consumo cerebral de O₂ | ≈3,5 mL O₂/100 g/min | ≈20% del cuerpo en reposo |
| Presión intracraneal | ≈5–15 mmHg | adulto en decúbito |
| Rango de autorregulación | PAM ≈60–150 mmHg | |
| Tiempo hasta la pérdida de conciencia si cesa el flujo | ≈5–10 s |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Regulación
- +↑ PaCO₂ (↑ H⁺ perivascular): Dilatación arteriolar: más flujo y volumen sanguíneo, sube la PIC
- −↓ PaCO₂ (hiperventilación): Vasoconstricción: menos flujo y volumen; baja la PIC por un rato, pero con riesgo de isquemia
- +↓ PaO₂ (por debajo de ≈50 mmHg): Vasodilatación que protege el aporte de O₂
- +Actividad neuronal local (K⁺, adenosina, NO): Más flujo a las zonas activas (acoplamiento neurovascular)
- −Respuesta miógena a ↑ presión arterial: Constricción arteriolar que mantiene estable el flujo (autorregulación)
Correlación clínica
- El hematoma epidural (arteria meníngea media) da un intervalo lúcido y luego un ascenso rápido de la PIC con herniación del uncus y pupila dilatada fija del lado de la lesión (III par).
- PIC elevada: cefalea que empeora acostado y al despertar, vómito, papiledema, deterioro de la conciencia.
- Se evita la punción lumbar cuando una masa eleva la PIC, porque el gradiente de presión puede provocar herniación.
- A la altura de Bogotá (≈2600 m), la vasodilatación por hipoxia compensa en parte la PaO₂ más baja, mientras la hipocapnia por la mayor ventilación se le opone.
- El cerebro funciona casi solo con glucosa; en el ayuno prolongado los cuerpos cetónicos (β-hidroxibutirato) pueden cubrir hasta unos dos tercios de su energía.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué una hiperventilación breve baja la PIC y por qué es dañina si se prolonga?
La PaCO₂ baja sube el pH perivascular, contrae las arteriolas y reduce el volumen sanguíneo cerebral, y cae la PIC. También cae el flujo: una hipocapnia profunda o larga causa isquemia, y el efecto se pierde cuando el pH se reajusta.
Un paciente con trauma craneal tiene PAM de 80 mmHg y PIC de 35 mmHg. ¿Cuál es la PPC y por qué preocupa?
PPC = 80 − 35 = 45 mmHg, por debajo de los ≈50–60 mmHg que suelen necesitarse. Tras un trauma la autorregulación suele fallar, el flujo cae con la presión y aparece isquemia.
¿Qué causa la tríada de Cushing?
La PIC alta comprime el tronco; la isquemia del centro vasomotor provoca hipertensión simpática para restaurar la perfusión, los barorreceptores frenan el corazón y la compresión del tronco altera la respiración.
¿Por qué un paciente con hipertensión de larga data puede tener síntomas cerebrales si su presión se baja rápido a valores normales?
La hipertensión crónica desplaza a la derecha la curva de autorregulación y su límite inferior es más alto. Un descenso rápido puede quedar por debajo de ese límite y reducir el flujo cerebral.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
- Polígono de Willis
- Carótida interna
- Arteria vertebral
- Arteria basilar
- Arteria cerebral media
- Arteria meníngea media
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En Bioquímica
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 13.3 Circulation and the Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022); Neuroanatomy, Circle of Willis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Traumatic Brain Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 62). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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