Nefropatía diabética
- Lesión
La glucosa alta engruesa lentamente las membranas basales y llena el mesangio de matriz; la diabetes es la primera causa de falla renal.
Qué es
La enfermedad renal diabética se desarrolla durante años en la diabetes tipo 1 y tipo 2. Los productos finales de glicación avanzada, la hiperfiltración glomerular, la angiotensina II y el TGF-β impulsan el depósito de matriz en las membranas basales y el mesangio, mientras la arterioloesclerosis hialina estrecha las arteriolas aferente y eferente. La enfermedad también predispone el riñón a pielonefritis y necrosis papilar.
Estructura
- Riñones normales o grandes al inicio; finamente granulares y pequeños al final.
- Nódulos de Kimmelstiel-Wilson: esferas de matriz acelular PAS positiva en la periferia del ovillo, a menudo con microaneurismas.
- IF: tinción lineal de IgG y albúmina en las membranas por atrapamiento inespecífico, no por depósitos inmunes.
- Las membranas basales tubulares se engruesan y el intersticio cicatriza; vacuolas de glucógeno de Armanni-Ebstein en túbulos con hiperglucemia marcada.
Paso a paso
- La hiperglucemia crónica glica las proteínas de la matriz y forma productos finales de glicación avanzada.
- La constricción de la arteriola eferente por angiotensina II y la hiperfiltración elevan la presión glomerular.
- Las células mesangiales, estimuladas por TGF-β, producen exceso de colágeno IV y matriz; la MBG se engruesa.
- Se pierden podocitos y empieza a escaparse albúmina (albuminuria moderadamente aumentada).
- La expansión mesangial comprime los capilares y forma nódulos; la proteinuria crece.
- Las arteriolas hialinas, los glomérulos esclerosados y la fibrosis intersticial llevan la TFG a la enfermedad terminal.
Correlación clínica
- La tamización anual de albúmina urinaria y TFG estimada en la diabetes detecta la enfermedad temprano.
- La retinopatía suele coexistir; su ausencia con proteinuria nefrótica obliga a buscar otra enfermedad glomerular.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el cambio morfológico más temprano de la nefropatía diabética?
El engrosamiento de la membrana basal glomerular, visible con microscopía electrónica.
¿Qué son las lesiones de Kimmelstiel-Wilson?
Nódulos de matriz mesangial PAS positiva en la periferia del ovillo glomerular en la diabetes.
¿Qué arteriolas muestran hialinosis en la diabetes?
Las arteriolas aferente y eferente; la hipertensión afecta sobre todo la aferente.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Diabetes and kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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