Enfermedad renal crónica y uremia
- Proceso
Cuando se pierden suficientes nefronas, las sobrevivientes se sobrecargan y también fallan, y el riñón terminal afecta todo el cuerpo.
Qué es
La enfermedad renal crónica es el final común de la enfermedad glomerular, tubulointersticial, vascular y quística. Al perderse nefronas, las restantes se hipertrofian y aumentan su filtración, lo que lesiona los podocitos y causa GEFS secundaria; la proteinuria lesiona los túbulos e impulsa la fibrosis intersticial. El riñón terminal es pequeño y cicatrizado, sea cual sea la causa. La uremia afecta sangre, hueso, corazón, intestino, nervios y piel, y los riñones en diálisis desarrollan quistes adquiridos.
Paso a paso
- Una enfermedad primaria destruye una parte de las nefronas.
- Las nefronas sobrevivientes crecen y filtran más con mayor presión (angiotensina II).
- Los podocitos se estiran y se pierden: esclerosis segmentaria adaptativa.
- Las proteínas filtradas y la inflamación lesionan los túbulos, que activan fibroblastos (TGF-β).
- La fibrosis intersticial y la pérdida de capilares vuelven hipóxico el riñón y causan más lesión.
- La función cae por debajo del nivel que mantiene estable el medio interno: uremia.
Efectos sistémicos de la enfermedad renal crónica
| Sistema | Efecto | Por qué |
|---|---|---|
| Líquidos y sodio | Edema, hipertensión o deshidratación | Mal control de la excreción de sal y agua |
| Potasio y ácido | Hiperpotasemia, acidosis metabólica | Baja secreción de potasio y producción de amonio |
| Sangre | Anemia, sangrado | Baja eritropoyetina; disfunción plaquetaria por toxinas urémicas |
| Hueso y minerales | Osteodistrofia renal, calcificación vascular | Fosfato alto, calcitriol bajo, hiperparatiroidismo secundario |
| Corazón y vasos | Hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca, pericarditis | Hipertensión, sobrecarga de volumen, toxinas urémicas |
| Nervios, intestino y piel | Neuropatía, encefalopatía, náuseas, prurito, piel cetrina | Toxinas retenidas, depósito de urocromos y calcio |
Correlación clínica
- La diabetes y la hipertensión son las causas principales en Colombia y en el mundo; en Mesoamérica y otras regiones agrícolas, una nefropatía intersticial crónica de causa incierta afecta a trabajadores agrícolas jóvenes.
- La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en la enfermedad renal crónica.
Póngase a prueba
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¿Por qué progresa la enfermedad renal crónica aun cuando se detiene la enfermedad original?
Las nefronas sobrevivientes hiperfiltran, lo que lesiona los podocitos (GEFS secundaria) e impulsa la proteinuria y la fibrosis tubulointersticial.
¿Qué causa la anemia en la enfermedad renal crónica?
La menor producción de eritropoyetina por el riñón dañado, más déficit de hierro y menor supervivencia de los eritrocitos.
¿Qué lesión del pericardio es típica de la uremia?
La pericarditis fibrinosa.
En otras secciones
- Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica
- Eritropoyesis y eritropoyetina
- Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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