Obstrucción de la vía biliar principal
- Lesión
Un conducto biliar tapado devuelve la bilis al hígado; las bacterias pueden subir, y años de obstrucción cicatrizan el hígado.
Qué es
La obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos o intrahepáticos grandes, casi siempre por cálculos, cáncer de cabeza de páncreas o de vías biliares, o estenosis benignas, causa colestasis con cambios portales. La infección de la bilis estancada produce colangitis ascendente y abscesos hepáticos. La obstrucción no resuelta causa cirrosis biliar secundaria. La sepsis también causa colestasis sin obstrucción, y la hepatolitiasis primaria forma cálculos dentro de los conductos intrahepáticos.
Datos clave
- Hepatolitiasis primaria: cálculos pigmentarios en conductos intrahepáticos, sobre todo en Asia oriental, con colangitis recurrente, cirrosis biliar y mayor riesgo de colangiocarcinoma.
- Ictericia indolora con vesícula palpable (signo de Courvoisier) sugiere obstrucción maligna más que cálculos.
Estructura
- Macroscopía: hígado teñido de verde por bilis; conductos dilatados por encima de la obstrucción.
- Microscopía: edema portal, reacción ductular, neutrófilos en pared y luz de los conductos (colangitis), lagos biliares e infartos biliares.
Paso a paso
- Un cálculo, tumor o estenosis bloquea un conducto biliar grande.
- La bilis se devuelve: tapones canaliculares, aumento de bilirrubina conjugada y fosfatasa alcalina.
- Los espacios porta se edematizan, proliferan los ductulillos y se acumulan neutrófilos.
- La bilis se extravasa y mata grupos de hepatocitos (infartos biliares).
- Las bacterias intestinales colonizan la bilis estancada: colangitis, a veces abscesos y sepsis.
- Meses de obstrucción llevan a fibrosis periportal y cirrosis biliar secundaria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es un infarto biliar?
Un foco de necrosis de hepatocitos causado por el efecto tóxico de la bilis extravasada, signo de obstrucción de conductos grandes.
¿Cuál es la tríada clásica de la colangitis ascendente?
Fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho (tríada de Charcot).
¿Qué sugiere la colestasis ductular en el borde de los espacios porta?
Colestasis de la sepsis, que conlleva mal pronóstico.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Choledocholithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Cholangitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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