Coledocolitiasis !
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el colédoco, el conducto que lleva la bilis al intestino; pueden taparlo y causar ictericia o infección.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Colédoco
- Ampolla de Vater
- Conducto hepático común
- Vesícula biliar
- Conducto cístico
- Conducto pancreático
- Duodeno
- Hígado
En la bioquímica
- Pruebas de función hepática: cómo leer el patrón
- Fosfatasa alcalina (FA) en el laboratorio
- Gamma-glutamil transferasa (GGT) en el laboratorio
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Presencia de cálculos en el colédoco. La mayoría proviene de la vesícula (secundaria); menos se forman en el propio conducto (primaria).
A quién afecta
Se encuentra en una minoría importante de las personas con litiasis sintomática, más con la edad. Como la litiasis biliar es común en Colombia, es un motivo frecuente de CPRE.
Causas
- Cálculos vesiculares que pasan por el conducto cístico (secundaria, la más común)
- Cálculos primarios del colédoco, por lo general pigmentarios marrones, por estasis e infección biliar
- Estenosis, dilatación del conducto o parásitos (por ejemplo, Ascaris) que favorecen la formación de cálculos
Factores de riesgo
- Cálculos en la vesícula
- Edad avanzada
- Colecistectomía previa (cálculos residuales o recurrentes)
- Estenosis biliares o divertículos periampulares
- Infección parasitaria de la vía biliar
Fisiopatología
Un cálculo en el colédoco obstruye el paso de bilis al duodeno. La bilis se acumula, suben la bilirrubina y las enzimas hepáticas y el conducto se dilata. La bilis estancada puede infectarse (colangitis), y un cálculo en la ampolla también puede obstruir el conducto pancreático (pancreatitis).
Clasificación
- Secundaria (desde la vesícula) o primaria (formada en el conducto)
- Asintomática o sintomática
- Riesgo de cálculo en el colédoco graduado en bajo, intermedio o alto (criterios ASGE); los criterios varían entre guías
Síntomas y signos
- Dolor de tipo biliar en hipocondrio derecho o epigastrio
- Ictericia que puede ser fluctuante
- Coluria y acolia
- Prurito
- Náuseas y vómito; algunos cálculos se hallan sin síntomas
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en un paciente con litiasis e ictericia o pruebas hepáticas alteradas. El riesgo se gradúa con datos clínicos, de laboratorio y de ecografía para elegir el siguiente estudio.
- Pruebas
- Pruebas hepáticas con patrón colestásico: bilirrubina, fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa elevadas; las transaminasas pueden subir al inicio. Lipasa si se sospecha pancreatitis.
- Imágenes
- La ecografía muestra un colédoco dilatado y a veces el cálculo. La colangiorresonancia o la ecoendoscopia lo confirman en riesgo intermedio; la CPRE es diagnóstica y terapéutica en riesgo alto.
Diagnóstico diferencial
- Cáncer de cabeza de páncreas o periampular
- Colangiocarcinoma
- Estenosis biliar benigna
- Síndrome de Mirizzi
- Hepatitis viral o por fármacos
- Colangitis esclerosante primaria
Objetivo del tratamiento
Despejar la vía biliar, prevenir la colangitis y la pancreatitis, y retirar la vesícula para evitar nuevos cálculos.
Tratamiento
- Agudo
- Manejo de soporte: líquidos, analgesia y antibióticos si hay signos de infección.
- Procedimiento
- La CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos es el tratamiento principal; los cálculos grandes pueden requerir litotricia o un stent temporal.
- Quirúrgico
- Colecistectomía laparoscópica, por lo general en la misma hospitalización tras despejar la vía; algunos cirujanos exploran el colédoco durante la cirugía.
- Procedimiento
- Si la CPRE falla o no es posible: drenaje percutáneo transhepático o exploración quirúrgica de la vía biliar.
Complicaciones
- Colangitis aguda
- Pancreatitis aguda
- Cirrosis biliar secundaria por obstrucción prolongada
- Absceso hepático
- Complicaciones de la CPRE: pancreatitis, sangrado, perforación
Pronóstico
Muy bueno cuando se despeja el colédoco y se retira la vesícula. La obstrucción no tratada puede llevar a colangitis, pancreatitis o daño hepático crónico.
Prevención
- La colecistectomía en personas con litiasis sintomática reduce los cálculos posteriores en el colédoco
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué patrón de laboratorio sugiere un cálculo en el colédoco?
Un patrón colestásico: bilirrubina, fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa elevadas, a veces con elevación temprana de transaminasas.
¿Qué procedimiento confirma y trata a la vez la coledocolitiasis?
La CPRE, con esfinterotomía y extracción de los cálculos.
¿Qué estudio no invasivo confirma un cálculo del colédoco en pacientes de riesgo intermedio?
La colangiorresonancia; la ecoendoscopia es una alternativa.
¿Qué dos complicaciones graves puede causar un cálculo en el colédoco?
Colangitis aguda (infección de la bilis obstruida) y pancreatitis aguda (obstrucción en la ampolla).
Enfermedades relacionadas
- Colelitiasis
- Colangitis aguda
- Pancreatitis aguda
- Colecistitis aguda
- Cáncer de páncreas
- Cáncer de vesícula biliar
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Choledocholithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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