Ictericia y colestasis
- Mecanismo
La ictericia es piel amarilla por bilirrubina; aparece cuando se produce demasiada, el hígado no puede procesarla o la bilis no drena.
Qué es
La bilirrubina proviene sobre todo del hemo de los glóbulos rojos envejecidos. La bilirrubina no conjugada es insoluble, viaja unida a la albúmina, es captada por los hepatocitos, conjugada por la UGT1A1 y secretada a la bilis. La ictericia aparece cuando el nivel sérico sube lo suficiente para teñir los tejidos. La colestasis es la alteración del flujo biliar, con retención de bilirrubina, ácidos biliares y colesterol, y puede ser hepatocelular u obstructiva. El recién nacido tiene una hiperbilirrubinemia fisiológica, sobre todo no conjugada, en los primeros días de vida.
Datos clave
- Ictericia fisiológica del recién nacido: UGT1A1 inmadura, alto recambio de glóbulos rojos y recirculación enterohepática; suele alcanzar el máximo en los primeros días y resolverse en dos semanas.
- Ictericia por leche materna: elevación no conjugada más leve y prolongada en lactantes amamantados, ligada a factores de la leche que favorecen la reabsorción.
Estructura
- Colestasis: tapones biliares en canalículos dilatados, pigmento café verdoso en hepatocitos y células de Kupffer, degeneración plumosa de hepatocitos impregnados de bilis.
- La obstrucción agrega edema portal, reacción ductular y neutrófilos, y más tarde infartos biliares.
Paso a paso
- Los macrófagos degradan el hemo a biliverdina y luego a bilirrubina no conjugada.
- La bilirrubina no conjugada viaja en el plasma unida a la albúmina.
- Los hepatocitos la captan por transportadores y la conjugan con ácido glucurónico (UGT1A1).
- La bilirrubina conjugada se bombea a los canalículos por MRP2 y drena con la bilis al intestino.
- Las bacterias intestinales la convierten en urobilinógeno; una parte se reabsorbe y se excreta en la orina, el resto colorea las heces.
- Un bloqueo en cualquier paso eleva la bilirrubina anterior; la obstrucción completa da acolia y coluria.
En el laboratorio
- La bilirrubina total y la directa (conjugada) separan las causas no conjugadas de las conjugadas.
- La bilirrubina en orina es positiva solo en la hiperbilirrubinemia conjugada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué no hay bilirrubina en la orina en la ictericia hemolítica?
El exceso es bilirrubina no conjugada, unida a la albúmina y no hidrosoluble, por lo que no se filtra.
¿Qué enzima conjuga la bilirrubina?
La UDP-glucuronosiltransferasa 1A1 (UGT1A1) del retículo endoplásmico del hepatocito.
¿Qué causa el prurito en la colestasis?
Los ácidos biliares y otras sustancias pruritógenas retenidas en sangre y tejidos.
¿Por qué los recién nacidos presentan ictericia fisiológica?
Su actividad de UGT1A1 es inmadura mientras el recambio de glóbulos rojos y la reabsorción enterohepática de bilirrubina son altos.
En otras secciones
- Degradación del hemo y bilirrubina
- Bilirrubina
- UGT1A1 (bilirrubina UDP-glucuronosiltransferasa)
- Bilis y circulación enterohepática
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Newborn jaundice: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Cholestasis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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