Bilis y circulación enterohepática !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta
El hígado fabrica bilis para emulsionar la grasa; casi todas las sales biliares se reabsorben en el íleon y regresan al hígado para usarse otra vez.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Sales biliares, Ciclo enterohepático
Véalo en 3D: Hígado · Vesícula biliar · Conducto cístico · Conducto hepático común · Colédoco · Ampolla de Vater · Íleon · Vena porta
Qué es
La bilis es la secreción del hígado que permite digerir y absorber la grasa y que sirve de vía de salida para el colesterol, la bilirrubina y muchos fármacos. La vesícula la almacena y la concentra entre comidas, y la CCK la descarga al duodeno. Las sales biliares se reciclan: el íleon terminal reabsorbe ≈95 % y la vena porta las devuelve al hígado varias veces al día (circulación enterohepática).
Cómo funciona, paso a paso
- El hepatocito convierte colesterol en ácidos biliares primarios y los conjuga con glicina o taurina.
- Bombas de la membrana canalicular (BSEP) los secretan a la bilis junto con fosfolípidos, colesterol y bilirrubina conjugada; el agua los sigue por ósmosis.
- Los colangiocitos, estimulados por la secretina, añaden un líquido rico en bicarbonato (a través de CFTR y el intercambio Cl⁻/HCO₃⁻).
- Entre comidas, el esfínter de Oddi cerrado desvía la bilis a la vesícula, que absorbe Na⁺, Cl⁻ y agua y la concentra varias veces.
- La grasa en el duodeno libera CCK: la vesícula se contrae y la bilis entra al duodeno por la ampolla de Vater.
- Por encima de la concentración micelar crítica, las sales biliares forman micelas con ácidos grasos y monoglicéridos y los llevan hasta el borde en cepillo.
- En el íleon terminal el ASBT reabsorbe las sales biliares; viajan por la vena porta y el hepatocito las capta con eficiencia (NTCP).
- Las bacterias del colon desconjugan una parte y forman ácidos biliares secundarios (desoxicólico, litocólico); el FGF19 del íleon frena la síntesis hepática.
Valores aproximados (adulto)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Producción de bilis hepática | ≈0,6–1 L/día | |
| Reabsorción ileal de sales biliares | ≈95 % | por ciclo |
| Ciclos enterohepáticos | ≈4–12 al día | según el número de comidas |
| Concentración en la vesícula | ≈5–10 veces | hasta ≈20 en algunos estudios |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Regulación
- +CCK: Contrae la vesícula y relaja el esfínter de Oddi
- +Secretina: Aumenta el bicarbonato y el agua de los conductos biliares
- +Sales biliares que regresan por la porta: Son el principal estímulo de su propia secreción (efecto colerético)
- −FXR y FGF19 del íleon: Frenan la 7α-hidroxilasa cuando hay muchas sales biliares de retorno
Correlación clínica
- Colelitiasis: más frecuente en mujeres, con obesidad, embarazo, pérdida rápida de peso y enfermedad ileal (menos sales biliares).
- Obstrucción del colédoco: ictericia con bilirrubina conjugada alta, coluria, heces acólicas y prurito.
- La bilirrubina conjugada se transforma en urobilinógeno en el colon; una parte se reabsorbe y se elimina por la orina (ciclo enterohepático de la bilirrubina).
- Las resinas fijadoras de ácidos biliares interrumpen el ciclo: el hígado capta más LDL para fabricar ácidos biliares nuevos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la resección del íleon terminal puede causar esteatorrea aunque el páncreas sea normal?
Porque ahí se reabsorben las sales biliares; si la pérdida supera la capacidad del hígado para sintetizar nuevas, el pool se agota, no hay micelas suficientes y la grasa no se absorbe.
¿Qué hormona contrae la vesícula después de una comida grasa y qué hace al mismo tiempo con el esfínter de Oddi?
La colecistocinina (CCK). Contrae la vesícula y relaja el esfínter de Oddi, de modo que la bilis fluye al duodeno justo cuando hay grasa que emulsionar.
¿Por qué conjugar los ácidos biliares con glicina o taurina ayuda a la digestión de la grasa?
La conjugación baja su pKa, de modo que siguen ionizados al pH del intestino; así no se absorben pasivamente en el yeyuno y permanecen en la luz formando micelas hasta llegar al íleon.
¿Qué condición de la bilis favorece los cálculos de colesterol?
Una bilis sobresaturada: más colesterol del que pueden mantener disuelto las sales biliares y la lecitina, sumado a estasis o hipomotilidad de la vesícula que permite la nucleación.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 23.6 Accessory Organs in Digestion: The Liver, Pancreas, and Gallbladder (OpenStax (Rice University), 2022); 23.7 Chemical Digestion and Absorption: A Closer Look (OpenStax (Rice University), 2022); Gallstones (Cholelithiasis) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 65). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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