Adenocarcinoma ductal de páncreas
- Lesión
El cáncer de páncreas es duro, invasor y se encuentra tarde; en la cabeza obstruye el colédoco y causa ictericia indolora.
Qué es
El adenocarcinoma ductal de páncreas es uno de los cánceres más letales: la mayoría de los pacientes se diagnostica con enfermedad localmente avanzada o metastásica. El tabaquismo es el factor de riesgo ambiental más fuerte, seguido de la pancreatitis crónica, la obesidad y la diabetes de larga data; los síndromes hereditarios explican una minoría. La mayoría de los tumores surge en la cabeza del páncreas. El tumor es muy infiltrante, con estroma desmoplásico denso, y se disemina temprano a lo largo de nervios y vasos.
Estructura
- Macroscopía: masa dura, estrellada, gris blanquecina, de bordes mal definidos; en la cabeza obstruye el colédoco y el conducto pancreático.
- Microscopía: glándulas de moderada a mal diferenciadas de células productoras de moco en abundante colágeno; invasión perineural; variantes adenoescamosa, coloide (con NPMI), medular e indiferenciada con células gigantes de tipo osteoclasto.
Paso a paso
- Las lesiones precursoras acumulan cambios en KRAS, CDKN2A, TP53 y SMAD4.
- Las células invasoras reclutan y activan células estrelladas que construyen un estroma desmoplásico denso.
- El estroma es poco vascularizado e inmunosupresor, lo que limita la llegada de fármacos y el ataque inmune.
- Las células tumorales avanzan por los nervios (dolor) y los vasos.
- Los tumores de cabeza bloquean el flujo biliar (ictericia); siguen la diseminación a hígado, peritoneo y pulmones.
- Las mucinas tumorales y el factor tisular activan la coagulación: tromboflebitis migratoria.
Marcadores
- CA 19-9 (sérico)
- Queratina 7
- Pérdida de SMAD4 (DPC4)
- CEA
Correlación clínica
- Ictericia indolora, pérdida de peso, dolor epigástrico irradiado a la espalda, diabetes de inicio reciente en un adulto mayor.
- Solo una minoría es resecable al diagnóstico; pancreatoduodenectomía (Whipple) para los tumores de cabeza.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el factor de riesgo ambiental más fuerte para el adenocarcinoma de páncreas?
El tabaquismo.
¿Qué es el signo de Trousseau de malignidad?
Tromboflebitis superficial migratoria causada por procoagulantes derivados del tumor, clásicamente con cáncer de páncreas.
¿Por qué los carcinomas de la cabeza del páncreas suelen presentarse antes que los de la cola?
Comprimen el colédoco y causan ictericia obstructiva; los tumores de cuerpo y cola crecen en silencio.
¿Qué papel tiene el CA 19-9 en el cáncer de páncreas?
Vigilar la respuesta y la recaída; no es lo bastante específico ni sensible para el tamizaje.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Pancreatic Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Pancreatic Cancer and Pancreatic Neuroendocrine Tumor - NCI (National Cancer Institute, 2026).
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