Obstrucción del flujo venoso hepático
- Lesión
Si la sangre no puede salir del hígado, este se hincha, duele y se congestiona, y mueren las células cercanas a la vena central.
Qué es
La obstrucción de la salida a nivel de las venas hepáticas (síndrome de Budd-Chiari), de las vénulas terminales y los sinusoides (síndrome de obstrucción sinusoidal) o del corazón (insuficiencia cardiaca derecha) causa congestión centrolobulillar, hepatomegalia y ascitis. El bajo flujo del choque agrega necrosis centrolobulillar. La congestión crónica deja el clásico hígado en nuez moscada y, en la insuficiencia cardiaca de larga data, esclerosis cardiaca.
Estructura
- Aguda: hígado aumentado, tenso, rojo violáceo; congestión y hemorragia centrolobulillar.
- Crónica: patrón en nuez moscada al corte; fibrosis de zona 3 y dilatación sinusoidal.
Paso a paso
- Se bloquea la salida venosa o sube la presión de la aurícula derecha.
- Los sinusoides alrededor de las venas centrales se dilatan y se llenan de glóbulos rojos.
- La presión y la falta de oxígeno lesionan los hepatocitos de la zona 3; se atrofian o mueren.
- El plasma sale al espacio de Disse y al peritoneo: hepatomegalia y ascitis.
- Si el bloqueo persiste: fibrosis perivenular, regeneración nodular, a veces cirrosis.
Trastornos de la salida venosa hepática
| Trastorno | Nivel del bloqueo | Causas | Hígado |
|---|---|---|---|
| Síndrome de Budd-Chiari | Venas hepáticas grandes o cava suprahepática | Neoplasias mieloproliferativas, HPN, embarazo, anticonceptivos, tumores | Hígado aumentado rojo violáceo, congestión y necrosis de zona 3 |
| Síndrome de obstrucción sinusoidal | Sinusoides y vénulas hepáticas terminales | Quimioterapia mieloablativa, alcaloides de pirrolizidina | Congestión de zona 3, vénulas obliteradas, necrosis |
| Congestión pasiva | Corazón | Insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva | Hígado en nuez moscada; esclerosis cardiaca si es crónica |
| Hepatitis isquémica | Bajo flujo de entrada más congestión | Choque, insuficiencia cardiaca izquierda | Necrosis coagulativa centrolobulillar |
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué trastornos hematológicos causan con más frecuencia el síndrome de Budd-Chiari?
Las neoplasias mieloproliferativas como la policitemia vera (a menudo con mutación de JAK2) y la hemoglobinuria paroxística nocturna.
¿Qué es el síndrome de obstrucción sinusoidal?
Una lesión tóxica del endotelio sinusoidal que oblitera las vénulas terminales, vista tras quimioterapia mieloablativa o ingestión de alcaloides de pirrolizidina.
¿Qué produce el patrón en nuez moscada de la congestión pasiva crónica?
Zonas centrolobulillares rojo oscuro y congestivas que alternan con parénquima periportal más pálido, a veces graso.
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hepatic vein obstruction (Budd-Chiari): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hepatic ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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