Trastornos del flujo hepático: arteria, vena porta, sinusoides
- Lesión
El hígado tiene dos aportes de sangre, así que bloquear uno rara vez mata tejido; bloquear el flujo dentro del hígado causa congestión y necrosis.
Qué es
El hígado recibe sangre de la vena porta (la mayor parte del flujo) y de la arteria hepática (buena parte del oxígeno). Por este doble aporte, los infartos son raros. El bloqueo de la vena porta antes del hígado causa hipertensión portal con un hígado por lo general normal. Dentro del hígado, el flujo puede verse impedido por la cirrosis, por sinusoides taponados por células (drepanocitos, células tumorales, CID) y por cavidades llenas de sangre (peliosis hepática).
Paso a paso
- Se bloquea el flujo de entrada en la vena porta o sus ramas, o se taponan los sinusoides.
- El doble aporte mantiene vivos a la mayoría de los hepatocitos, pero la presión sube por encima.
- Aparece hipertensión portal con várices y esplenomegalia.
- Donde los sinusoides están bloqueados, los hepatocitos de la zona 3 corriente abajo son los que más sufren y pueden morir.
- El trombo organizado puede reemplazarse por una red de colaterales (transformación cavernomatosa).
Trastornos del flujo hacia y a través del hígado
| Trastorno | Mecanismo | Resultado |
|---|---|---|
| Oclusión de la arteria hepática | Embolia, vasculitis, cirugía, trombosis en el trasplante | Suele tolerarse; colangiopatía isquémica en injertos |
| Trombosis de la vena porta | Estasis, infección, tumor, hipercoagulabilidad | Hipertensión portal prehepática, várices, esplenomegalia |
| Oclusión de ramas portales intrahepáticas | Pequeños trombos o émbolos | Infarto de Zahn (cuña congestiva y atrófica) |
| Taponamiento sinusoidal | Drepanocitos, malaria, células tumorales, microtrombos de CID | Congestión y necrosis pericentral |
| Peliosis hepática | Daño de la pared sinusoidal | Quistes llenos de sangre; riesgo de ruptura y sangrado |
Póngase a prueba
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¿Por qué son poco frecuentes los infartos hepáticos?
El hígado tiene doble aporte sanguíneo, de la vena porta y de la arteria hepática, y uno puede compensar al otro.
¿Qué es un infarto de Zahn?
Un área en cuña de congestión y atrofia de hepatocitos tras la oclusión de una rama portal intrahepática; no hay necrosis.
¿Qué es la peliosis hepática y qué fármacos la causan?
Espacios quísticos llenos de sangre en el hígado; los esteroides anabólicos y los anticonceptivos orales son causas clásicas, y Bartonella en inmunosuprimidos.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hepatic ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Portal Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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