Osteoporosis
- Lesión
En la osteoporosis el hueso es normal en calidad pero hay poco, de modo que vértebras, caderas y muñecas se rompen con caídas menores.
Qué es
La osteoporosis es una pérdida de masa ósea con una relación normal entre mineral y matriz, lo bastante intensa para aumentar el riesgo de fractura. Refleja el balance entre la masa ósea máxima alcanzada en la adultez temprana y la velocidad de pérdida posterior. La caída de estrógenos después de la menopausia aumenta la actividad de los osteoclastos a través de citocinas y RANKL, mientras el envejecimiento reduce la capacidad de replicación de las células osteoprogenitoras y la función de los osteoblastos. La osteoporosis secundaria se debe a glucocorticoides, enfermedades endocrinas, malabsorción, inmovilización y otras causas.
Estructura
- Las trabéculas están adelgazadas, perforadas y pierden sus puentes horizontales; los espacios entre ellas se ensanchan.
- Las corticales se adelgazan y se vuelven porosas, con conductos de Havers ensanchados.
- Los ribetes de osteoide y la mineralización son normales; la actividad osteoclástica puede estar alta poco después de la menopausia y baja en la forma senil.
- Los cuerpos vertebrales colapsan en cuña o por aplastamiento; la columna torácica se curva hacia adelante (joroba de viuda).
Paso a paso
- La masa ósea alcanza su máximo en la adultez temprana, según genes, nutrición (calcio, vitamina D), ejercicio y hormonas sexuales.
- Desde entonces, en cada ciclo de remodelado la resorción supera un poco a la formación.
- Tras la menopausia, la falta de estrógenos eleva RANKL y las citocinas inflamatorias y reduce la OPG, de modo que los osteoclastos resorben más.
- Con la edad se forman menos osteoblastos y cada uno produce menos hueso; la menor actividad física quita el estímulo mecánico.
- Se pierde la conectividad trabecular y se adelgazan las corticales hasta que cargas habituales causan fracturas.
Osteoporosis primaria comparada
| Rasgo | Posmenopáusica | Senil (relacionada con la edad) |
|---|---|---|
| Quién | Mujeres en los primeros años tras la menopausia | Hombres y mujeres de edad avanzada |
| Mecanismo principal | Resorción de alto recambio por falta de estrógenos | Bajo recambio: osteoblastos menos numerosos y más débiles |
| Hueso que más se pierde | Trabecular | Trabecular y cortical |
| Fractura típica | Cuerpo vertebral, radio distal | Cuello femoral y cadera |
Correlación clínica
- Es silenciosa hasta que ocurre una fractura; las fracturas vertebrales causan dolor de espalda, pérdida de talla y cifosis.
- La fractura de cadera en personas mayores tiene alta mortalidad durante el primer año y pérdida de independencia; prevenir caídas importa tanto como la densidad ósea.
- América Latina: el envejecimiento de la población hace de la fractura de cadera una carga creciente, y el acceso a la densitometría es desigual.
- Los antirresortivos (bisfosfonatos, denosumab contra RANKL) y los anabólicos (análogos de PTH) son las clases de tratamiento.
En el laboratorio
- Densitometría por DXA: un puntaje T de menos 2,5 o inferior define osteoporosis; entre menos 1 y menos 2,5, osteopenia.
- Calcio, fosfato, PTH y fosfatasa alcalina son normales en la osteoporosis primaria; valores anormales sugieren otra enfermedad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Está alterada la mineralización en la osteoporosis?
No. El hueso presente está normalmente mineralizado; solo hay menos.
¿Cómo aumenta la resorción ósea la falta de estrógenos?
Eleva IL-1, IL-6, TNF y RANKL y reduce la OPG, de modo que se forman más osteoclastos y viven más tiempo.
¿Cuál es la causa farmacológica más común de osteoporosis secundaria?
Los glucocorticoides a largo plazo.
¿Qué fractura caracteriza la osteoporosis senil?
La de cadera, sobre todo del cuello femoral.
En otras secciones
- Remodelado óseo
- Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina
- Tejido óseo: células, hueso compacto y esponjoso
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Osteoporosis | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Osteoporosis in Females (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Consensus statement: osteoporosis prevention and treatment in Latin America-current structure and future directions (Archives of osteoporosis, 2025).
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