Placenta previa y espectro de placenta acreta

Qué es

La placenta previa es la implantación en el segmento uterino inferior, cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical; causa sangrado indoloro en el tercer trimestre y exige cesárea cuando el orificio está cubierto. En el espectro de acretismo placentario, la decidua falta o es defectuosa, casi siempre sobre una cicatriz de cesárea, de modo que las vellosidades se adhieren directamente al miometrio (acreta), lo invaden (increta) o lo atraviesan hasta la serosa y órganos vecinos (percreta). La placenta no puede desprenderse tras el parto y causa una hemorragia posparto masiva.

Estructura

• Pieza de histerectomía: vellosidades en contacto directo con el músculo liso sin decidua interpuesta, a veces hasta la serosa.
• El sitio de implantación suele estar sobre una cicatriz de cesárea adelgazada.
• Desprendimiento: coágulo retroplacentario que comprime las vellosidades, con infarto del tejido suprayacente si es de larga evolución.

Paso a paso

1. Una cesárea previa, un legrado u otra cirugía dañan el endometrio y dejan una cicatriz sin decidua.
2. El blastocisto se implanta sobre la cicatriz, a menudo en el segmento inferior (previa).
3. Sin decidua que las limite, las vellosidades y el trofoblasto extravelloso se adhieren al miometrio y lo invaden.
4. Después del parto la placenta no se desprende y el útero no puede contraerse para cerrar los vasos que sangran.

Correlación clínica

• El aumento de las cesáreas ha hecho más frecuente el espectro de acretismo; la ecografía y la resonancia se usan para planear el parto en mujeres de alto riesgo.
• El parto programado en un centro con banco de sangre y apoyo quirúrgico reduce las muertes maternas.
• En la previa conocida se evita el tacto vaginal porque puede provocar sangrado.

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En otras secciones

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Conexiones

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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Placenta Previa (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Placental Abruption (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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