La placenta en el embarazo avanzado
- Lesión
Al final del embarazo la placenta falla por el lado materno (poco flujo) o el fetal (problemas del cordón), y los gemelos suman sus propios riesgos.
Qué es
A medida que aumentan las demandas fetales en el segundo y tercer trimestre, la enfermedad placentaria se vuelve una causa principal de restricción del crecimiento fetal y de muerte fetal. La malperfusión vascular materna significa que llega muy poca sangre materna al espacio intervelloso, casi siempre porque las arterias espirales no se remodelaron; produce una placenta pequeña con infartos y maduración vellositaria acelerada. La malperfusión vascular fetal significa flujo obstruido en la circulación fetal, a menudo por el cordón umbilical, y deja trombos y vellosidades avasculares. En los gemelos, el tipo de placenta define los riesgos, y los monocoriales comparten vasos que pueden causar transfusión feto-fetal.
Estructura
- Infarto: área firme y bien delimitada de vellosidades que murieron por falta de flujo materno; los infartos periféricos pequeños son frecuentes a término, los grandes o centrales son significativos.
- Arteriopatía decidual: arterias espirales con necrosis fibrinoide y macrófagos espumosos (aterosis aguda) y músculo persistente en su pared.
- Malperfusión vascular fetal: trombos en vasos troncales fetales y grupos de vellosidades sin capilares, con estroma hialinizado.
- Placentas gemelares: la membrana divisoria tiene cuatro capas (amnios, corion, corion, amnios) cuando es dicorial y dos (amnios, amnios) cuando es monocorial.
Paso a paso
- Lado materno: la invasión trofoblástica superficial deja arterias espirales estrechas y musculares.
- El flujo al espacio intervelloso es bajo y pulsátil; las vellosidades se infartan y la placenta queda pequeña.
- Lado fetal: un nudo o una compresión del cordón enlentece el flujo de la vena umbilical; la estasis forma trombos en los vasos fetales.
- Las vellosidades distales pierden sus capilares y dejan de intercambiar oxígeno y nutrientes.
- En ambos casos el feto crece mal y, si el proceso es grave o súbito, muere.
Placentas gemelares: lo que revelan las membranas
| Tipo | Cuándo se dividió el embrión (monocigóticos) | Cigosidad | Riesgo principal |
|---|---|---|---|
| Dicorial diamniótica | En los primeros días, antes de formarse el corion, o dos cigotos | Dicigóticos o monocigóticos | El menor de los tipos gemelares |
| Monocorial diamniótica | Después de formarse el corion, antes del amnios | Monocigóticos | Transfusión feto-fetal |
| Monocorial monoamniótica | Después de formarse el amnios | Monocigóticos | Entrelazamiento de cordones; la división más tardía da gemelos unidos |
Correlación clínica
- El examen de la placenta tras una muerte fetal o un bebé con restricción del crecimiento a menudo explica la causa y el riesgo en un embarazo futuro.
- La malperfusión vascular materna es la contraparte placentaria de la preeclampsia y la hipertensión crónica.
- La malperfusión vascular fetal grave se asocia con encefalopatía neonatal y parálisis cerebral.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué indica una placenta monocorial sobre los gemelos?
Que son monocigóticos (idénticos) y comparten vasos placentarios, lo que permite la transfusión feto-fetal.
¿Qué es la malperfusión vascular materna?
Flujo sanguíneo materno insuficiente hacia el espacio intervelloso, casi siempre por arterias espirales no remodeladas, que da una placenta pequeña con infartos y maduración vellositaria acelerada.
¿Qué indican las vellosidades avasculares?
Malperfusión vascular fetal: obstrucción proximal en la circulación fetal, a menudo por un problema del cordón umbilical.
En otras secciones
- Gemelos: dicigóticos y monocigóticos, corionicidad y transfusión feto-fetal
- Placenta: estructura, circulación y funciones
- Placenta
- Membranas fetales: amnios, corion, saco vitelino y alantoides
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Placental Abruption (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Preeclampsia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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