Preeclampsia y eclampsia
- Mecanismo
Una placenta mal construida libera factores que dañan los vasos de la madre; la presión sube y los órganos fallan hasta que se extrae la placenta.
Qué es
La preeclampsia es un síndrome del embarazo con hipertensión nueva después de las 20 semanas acompañada de proteinuria u otra disfunción orgánica; la eclampsia añade convulsiones, y el síndrome HELLP añade hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas. Su raíz es una placenta anormal: el trofoblasto no remodela las arterias espirales maternas, la placenta sufre isquemia y libera proteínas antiangiogénicas, el Flt-1 soluble y la endoglina soluble, que bloquean las señales de VEGF, PlGF y TGF-beta. El resultado es una disfunción endotelial generalizada, vasoconstricción, vasos permeables y coagulación. El parto de la placenta es la cura.
Estructura
- Placenta: pequeña para la edad gestacional; infartos, hematoma retroplacentario, hipoplasia vellositaria distal, maduración acelerada y más nudos sinciciales.
- Arterias deciduales: necrosis fibrinoide con macrófagos cargados de lípidos (aterosis aguda) y sin remodelado fisiológico.
- Riñón: glomérulos grandes y exangües con células endoteliales tumefactas y fibrina subendotelial.
- Hígado: trombos de fibrina en sinusoides periportales con necrosis hemorrágica.
Paso a paso
- En el embarazo temprano, el trofoblasto extravelloso no invade ni remodela las arterias espirales.
- Las arterias quedan estrechas y musculares; la placenta sufre isquemia y estrés oxidativo.
- La placenta estresada libera Flt-1 soluble y endoglina soluble a la sangre materna.
- Estos factores neutralizan VEGF, PlGF y TGF-beta, que mantienen sano el endotelio.
- La disfunción endotelial causa vasoconstricción (hipertensión), capilares permeables (proteinuria, edema) y activación de plaquetas y coagulación.
- Sigue el daño orgánico: riñón, hígado, cerebro, placenta; HELLP y CID en los casos graves.
Correlación clínica
- Factores de riesgo: primer embarazo, preeclampsia previa, hipertensión crónica, diabetes, enfermedad renal, obesidad, síndrome antifosfolípido, embarazo múltiple o molar, edad materna avanzada.
- Signos de alarma: cefalea intensa, alteraciones visuales, dolor epigástrico o en el hipocondrio derecho, presión arterial en ascenso; las convulsiones indican eclampsia.
- Los trastornos hipertensivos del embarazo son una causa principal de muerte materna en Colombia y América Latina; las mujeres con preeclampsia tienen mayor riesgo cardiovascular de por vida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué anomalía placentaria subyace a la preeclampsia?
La falla del trofoblasto para remodelar las arterias espirales, que quedan estrechas y musculares y dejan la placenta isquémica.
¿Cómo causan la enfermedad materna el Flt-1 soluble y la endoglina soluble?
Atrapan VEGF y PlGF y bloquean las señales de TGF-beta, que el endotelio necesita, y producen disfunción endotelial sistémica.
¿Cuál es la lesión renal típica de la preeclampsia?
La endoteliosis glomerular: células endoteliales tumefactas que ocluyen la luz capilar, con proteinuria.
¿Qué es el síndrome HELLP?
Una forma grave con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas, por microangiopatía y lesión hepática periportal.
En otras secciones
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- Placenta y hormonas del embarazo
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Preeclampsia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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