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Trombosis de la vena porta !

Coágulo en la vena porta, que lleva la sangre del intestino al hígado. Al inicio puede causar dolor o daño intestinal y, después, várices y sangrado.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Obstrucción parcial o completa de la vena porta por un trombo, que a veces se extiende a la vena esplénica o a la mesentérica superior. La trombosis aguda puede causar dolor abdominal e isquemia intestinal; la crónica produce hipertensión portal con várices y esplenomegalia, mientras la función hepática suele conservarse (salvo que exista cirrosis).

A quién afecta

Poco frecuente en la población general, pero común en la cirrosis, donde afecta a una minoría importante de pacientes, sobre todo con enfermedad avanzada o carcinoma hepatocelular. En niños es una causa principal de hipertensión portal no cirrótica y de sangrado por várices, a menudo relacionada con cateterismo umbilical neonatal u onfalitis.

Causas

Cirrosis con flujo portal lento
Cáncer: carcinoma hepatocelular que invade la vena, cáncer de páncreas
Estados protrombóticos heredados o adquiridos: neoplasias mieloproliferativas (mutación JAK2), factor V Leiden, mutación de la protrombina, síndrome antifosfolípido, hemoglobinuria paroxística nocturna, anticonceptivos orales, embarazo
Inflamación o infección local: pancreatitis, apendicitis o diverticulitis con pileflebitis, enfermedad inflamatoria intestinal
Neonatos: onfalitis y cateterismo de la vena umbilical
Cirugía o trauma: esplenectomía, cirugía abdominal
Causa desconocida en cerca de un tercio de los casos

Factores de riesgo

Cirrosis avanzada
Carcinoma hepatocelular
Neoplasias mieloproliferativas
Trombofilia hereditaria
Cirugía abdominal o esplenectomía recientes
Infección intraabdominal o pancreatitis
Cateterismo umbilical en el recién nacido

Fisiopatología

Se aplica la tríada de Virchow: flujo lento (cirrosis), lesión endotelial (inflamación, cirugía) e hipercoagulabilidad. La obstrucción del flujo portal eleva la presión en las venas esplácnicas. En la fase aguda, la extensión a las venas mesentéricas puede causar isquemia e infarto intestinal de origen venoso. En semanas se forman venas colaterales alrededor del segmento obstruido (cavernoma portal) y se abren colaterales portosistémicas, que producen várices esofágicas y gástricas y esplenomegalia. El hígado sigue recibiendo sangre arterial, por lo que la función hepática suele conservarse en pacientes sin cirrosis.

Clasificación

Aguda (reciente) frente a crónica (con transformación cavernomatosa)
En cirrosis frente a sin cirrosis
Maligna (trombo tumoral) frente a trombo blando
Por extensión: parcial u oclusiva; limitada a la vena porta o extendida a las venas esplénica o mesentéricas

Síntomas y signos

A menudo asintomática, hallada en imágenes
Aguda: dolor abdominal, fiebre (si hay pileflebitis séptica), náuseas, diarrea
Crónica: hematemesis o melenas por sangrado de várices
Esplenomegalia, sobre todo en niños
La ascitis es poco frecuente salvo que haya cirrosis

Diagnóstico

Clínico: Se sospecha ante dolor abdominal agudo con riesgo protrombótico, sangrado de várices con función hepática normal, un niño con esplenomegalia y várices, o un paciente con cirrosis que se descompensa.
Pruebas: Las pruebas hepáticas suelen ser normales o poco alteradas en pacientes sin cirrosis; el hemograma puede mostrar hiperesplenismo (plaquetas bajas). Buscar la causa: estudio de trombofilia, mutación JAK2, prueba para hemoglobinuria paroxística nocturna, anticuerpos antifosfolípido; alfafetoproteína en la cirrosis. La endoscopia alta tamiza las várices.
Imágenes: La ecografía Doppler es la prueba de primera línea y muestra ausencia de flujo o material ecogénico en la vena. La TC o la RM con contraste confirman la extensión, evalúan la isquemia intestinal y distinguen el trombo tumoral (que realza) del trombo blando; la transformación cavernomatosa se ve como una red de vasos colaterales.

Diagnóstico diferencial

Síndrome de Budd-Chiari (obstrucción del drenaje de las venas hepáticas)
Cirrosis con hipertensión portal sin trombosis
Carcinoma hepatocelular con trombo tumoral
Isquemia mesentérica arterial aguda
Pancreatitis aguda

Objetivo del tratamiento

Recanalizar la vena o impedir la extensión del coágulo, prevenir el infarto intestinal, tratar la causa de base y prevenir o controlar el sangrado por várices.

Tratamiento

Médico: Anticoagulación (heparina y luego anticoagulantes orales) en la trombosis aguda y en la mayoría de los pacientes cirróticos en lista de trasplante; a largo plazo cuando se encuentra una causa protrombótica permanente. En pacientes con riesgo de sangrado, primero se tamizan y tratan las várices.
Médico: Antibióticos en la pileflebitis séptica; tratamiento de la causa de base (neoplasia mieloproliferativa, cáncer).
Procedimiento: Ligadura endoscópica con bandas y betabloqueadores no selectivos para prevenir o tratar el sangrado por várices; vasoactivos (octreotida) durante el sangrado agudo. TIPS o trombólisis local en casos seleccionados.
Quirúrgico: Resección intestinal si hay infarto mesentérico; derivación mesentérico-portal izquierda (shunt de Rex) en niños seleccionados.
Seguimiento: Vigilar sangrado durante la anticoagulación, imágenes seriadas para ver la recanalización, hemoglobina, signos de isquemia intestinal y vigilancia endoscópica de las várices.

Complicaciones

Isquemia venosa mesentérica e infarto intestinal
Sangrado por várices (esofágicas y gástricas)
Hiperesplenismo con plaquetas bajas
Biliopatía portal (compresión de la vía biliar por colaterales)
Absceso hepático con trombosis séptica
Peores resultados y complicaciones en el trasplante hepático

Pronóstico

La trombosis crónica sin cirrosis tiene buen pronóstico si se controla el sangrado por várices; la mortalidad se debe sobre todo a la enfermedad de base o al infarto intestinal. La anticoagulación temprana recanaliza una buena proporción de las trombosis agudas. En la cirrosis, el desenlace depende sobre todo de la gravedad de la enfermedad hepática.

Prevención

Tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados de alto riesgo y después de esplenectomía cuando esté indicada
Tratamiento oportuno de las infecciones intraabdominales
Cuidado aséptico de los catéteres umbilicales en neonatos

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la prueba de imagen de primera línea para la trombosis de la vena porta?

La ecografía Doppler.

¿Qué es un cavernoma portal?

Una red de venas colaterales que se forma alrededor de una vena porta obstruida de forma crónica (transformación cavernomatosa).

Un niño consulta por hematemesis, esplenomegalia y función hepática normal. ¿Qué antecedente neonatal es relevante?

El cateterismo de la vena umbilical o una onfalitis que llevó a trombosis de la vena porta.

¿Qué enfermedad hematológica se debe buscar en una trombosis esplácnica sin causa aparente?

Las neoplasias mieloproliferativas (mutación JAK2) y también la hemoglobinuria paroxística nocturna.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Portal Vein Thrombosis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Vena porta resaltado en el modelo 3D de Durgical