Vasculitis de vasos medianos
- Lesión
Tres enfermedades de arterias medianas: lesiona arterias viscerales (PAN), ataca coronarias de niños (Kawasaki) o cierra vasos de fumadores (Buerger).
Qué es
La vasculitis de vaso mediano afecta las arterias viscerales principales y sus ramas. La poliarteritis nudosa (PAN) es una arteritis necrosante segmentaria de riñón, intestino, nervios y piel que respeta el pulmón y no se asocia a ANCA; algunos casos siguen a la hepatitis B. La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad febril aguda de lactantes y niños pequeños con arteritis de vasos grandes a medianos; su peligro son los aneurismas coronarios. La tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger) es una inflamación trombosante segmentaria de arterias y venas de las extremidades en fumadores intensos.
Estructura
- PAN: inflamación transmural segmentaria con neutrófilos, eosinófilos y mononucleares; necrosis fibrinoide; trombosis; las lesiones cicatrizadas son fibróticas con engrosamiento nodular.
- Kawasaki: inflamación transmural densa de las coronarias, con menos necrosis fibrinoide que la PAN; al curar deja engrosamiento intimal o aneurismas.
- Buerger: inflamación aguda y crónica muy segmentaria de arterias, venas y nervios vecinos; trombo oclusivo con microabscesos rodeados de reacción granulomatosa.
Tres vasculitis de vaso mediano comparadas
| Enfermedad | Quién | Lesión | Peligro principal |
|---|---|---|---|
| Poliarteritis nudosa | Adultos jóvenes y de mediana edad; hepatitis B en algunos | Necrosis fibrinoide segmentaria, lesiones de distinta edad, microaneurismas | Infartos renales y mesentéricos, hipertensión, mononeuritis múltiple |
| Enfermedad de Kawasaki | Niños menores de 5 años | Arteritis transmural de las coronarias | Aneurisma coronario, trombosis, infarto de miocardio |
| Tromboangitis obliterante | Fumadores jóvenes intensos | Trombo inflamatorio con microabscesos en arterias y venas | Isquemia digital, úlceras y gangrena |
Correlación clínica
- La PAN sin tratamiento suele ser mortal; la inmunosupresión (y los antivirales cuando la causa es la hepatitis B) cambia el pronóstico.
- El tratamiento temprano del Kawasaki con inmunoglobulina intravenosa reduce mucho los aneurismas coronarios; tras la infección por SARS-CoV-2 se vio en niños un síndrome inflamatorio multisistémico parecido al Kawasaki.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué órgano se respeta en la poliarteritis nudosa clásica?
El pulmón (se respetan las arterias pulmonares), y no hay glomerulonefritis.
¿Cuál es la principal complicación cardiaca de la enfermedad de Kawasaki?
Los aneurismas de las arterias coronarias, que pueden trombosarse o romperse y causar infarto de miocardio.
¿Cuál es la medida más importante en la tromboangitis obliterante?
Suspender por completo el tabaco; la enfermedad está fuertemente ligada al tabaquismo.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Polyarteritis nodosa: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Kawasaki disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Thromboangiitis obliterans: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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