Enfermedades · Miembro superior
Fenómeno de Raynaud !
El fenómeno de Raynaud son episodios en que las arterias pequeñas de los dedos se estrechan con el frío o el estrés; los dedos se ponen blancos, azules y rojos.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Arterias digitales
- Arco palmar superficial
- Arco palmar profundo
- Arteria radial
- Arteria cubital
- Arteria subclavia
- Arterias dorsales de la mano
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Receptores adrenérgicos y colinérgicos
- Control local y humoral del flujo sanguíneo
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Episodios de estrechamiento exagerado de las arterias pequeñas de los dedos (y a veces de los pies, las orejas o la nariz) desencadenados por el frío o el estrés emocional, que hacen que los dedos se pongan blancos, luego azules y después rojos. Es primario cuando no se halla causa y secundario cuando acompaña a otra enfermedad, sobre todo la esclerosis sistémica.
A quién afecta
El Raynaud primario es común, sobre todo en mujeres jóvenes, con frecuencia desde la adolescencia o los veinte años, y es más frecuente en climas fríos como las zonas altas andinas. El secundario aparece más tarde y ocurre en casi todos los pacientes con esclerosis sistémica y en muchos con lupus.
Causas
- Primario (enfermedad de Raynaud): sin enfermedad de base
- Enfermedades del tejido conectivo: esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, dermatomiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo
- Vibración de herramientas sobre la mano y trauma repetido de la palma
- Fármacos: betabloqueadores, derivados del ergot, algunos quimioterápicos y estimulantes
- Enfermedad arterial, síndrome del opérculo torácico, crioglobulinemia y estados de hiperviscosidad
Factores de riesgo
- Sexo femenino y edad joven (primario)
- Antecedente familiar
- Exposición al frío
- Tabaquismo
- Enfermedad del tejido conectivo
- Trabajo con herramientas vibratorias
Fisiopatología
El frío y la estimulación simpática provocan una constricción alfa-adrenérgica exagerada de las arterias y arteriolas digitales. En el Raynaud primario los vasos son estructuralmente normales y la respuesta es reversible. En el secundario el daño endotelial, el engrosamiento de la íntima y la pérdida de microvasos hacen las crisis más intensas y pueden causar isquemia tisular, úlceras y gangrena.
Clasificación
- Primario (enfermedad de Raynaud)
- Secundario (fenómeno de Raynaud asociado a otra enfermedad, fármaco o exposición)
- Fases de color: blanca (isquemia), azul (desoxigenación), roja (hiperemia reactiva al recalentarse)
Síntomas y signos
- Palidez bien delimitada de uno o más dedos con el frío o el estrés
- Coloración azul seguida de enrojecimiento, latido y hormigueo al recalentarse
- Adormecimiento, torpeza y dolor durante las crisis
- En general simétrico en el Raynaud primario
- En las formas secundarias: úlceras en las yemas, cicatrices puntiformes, piel engrosada o dedos hinchados
Diagnóstico
- Clínico
- Historia de cambios de color episódicos desencadenados por el frío, con al menos dos fases; examen de la piel, las uñas y los pulsos, y búsqueda de signos de enfermedad del tejido conectivo. Los criterios del Raynaud primario varían, pero incluyen crisis simétricas, ausencia de úlceras, capilares normales y anticuerpos antinucleares negativos.
- Pruebas
- Anticuerpos antinucleares y, si son positivos, anticuerpos específicos (anticentrómero, antitopoisomerasa I); hemograma, VSG y PCR; capilaroscopia del lecho ungueal.
- Imágenes
- No es rutinaria; ecografía Doppler o angiografía cuando se sospecha enfermedad de grandes arterias o compresión en el opérculo torácico.
Diagnóstico diferencial
- Acrocianosis
- Enfermedad arterial periférica o embolia a la mano
- Síndrome del opérculo torácico
- Sabañones (perniosis)
- Síndrome de vibración mano-brazo
Objetivo del tratamiento
Disminuir la frecuencia y la intensidad de las crisis, proteger los dedos de la lesión isquémica e identificar y tratar cualquier enfermedad de base.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Mantener caliente todo el cuerpo y las manos (guantes, ropa en capas), evitar el frío brusco y el estrés como desencadenantes, dejar de fumar y evitar en lo posible los fármacos vasoconstrictores.
- Médico
- Los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos son la primera opción farmacológica habitual ante crisis frecuentes o molestas.
- Médico
- Otras opciones son los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, los nitratos tópicos y, en la enfermedad grave o con úlceras, los análogos de prostaciclina intravenosos; los antagonistas de los receptores de endotelina se usan para prevenir nuevas úlceras en la esclerosis sistémica.
- Procedimiento
- Infiltración con toxina botulínica alrededor de las arterias digitales en casos refractarios.
- Quirúrgico
- Simpatectomía digital o palmar en la isquemia grave refractaria; desbridamiento o amputación ante gangrena.
Complicaciones
- Úlceras digitales y cicatrices puntiformes
- Infección de las úlceras y osteomielitis
- Gangrena y pérdida de las yemas de los dedos
- Menor función de la mano y calidad de vida
Pronóstico
El Raynaud primario suele ser benigno y puede mejorar con la edad. Una minoría desarrolla luego una enfermedad del tejido conectivo, con más probabilidad si la capilaroscopia o los autoanticuerpos son anormales. El secundario tiende a ser más grave y sigue el curso de la enfermedad de base.
Prevención
- Protección contra el frío
- No fumar
- Limitar la exposición a herramientas vibratorias
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las tres fases de color de una crisis de Raynaud?
Blanca (isquemia), azul (desoxigenación) y roja (hiperemia reactiva al recalentarse).
¿Qué enfermedad se asocia con más fuerza al fenómeno de Raynaud secundario?
La esclerosis sistémica (esclerodermia), en la que el Raynaud aparece en casi todos los pacientes.
¿Qué rasgos sugieren un Raynaud secundario y no primario?
Inicio a mayor edad, crisis asimétricas, úlceras digitales, capilares ungueales anormales, autoanticuerpos positivos o signos de enfermedad del tejido conectivo.
¿Qué grupo de fármacos es de primera línea en el fenómeno de Raynaud molesto?
Los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos.
¿Qué prueba sencilla ayuda a separar el Raynaud primario del secundario?
La capilaroscopia del lecho ungueal: capilares dilatados, gigantes o ausentes sugieren una enfermedad del tejido conectivo.
Enfermedades relacionadas
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis reumatoide
- Enfermedad arterial periférica
- Síndrome del desfiladero torácico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Raynaud Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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