Coledocolitíase !
Coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco, o ducto que leva a bile ao intestino; podem obstruí-lo e causar icterícia ou infecção.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ducto colédoco
- Ampola hepatopancreática (de Vater)
- Ducto hepático comum
- Vesícula biliar
- Ducto cístico
- Ducto pancreático
- Duodeno
- Fígado
O que é
Presença de cálculos no ducto colédoco. A maioria vem da vesícula biliar (secundários); menos se formam no próprio ducto (primários).
Quem afeta
Encontrada numa minoria significativa das pessoas com litíase biliar sintomática, mais frequentemente com a idade. Como os cálculos biliares são comuns na Colômbia, é um motivo frequente de CPRE.
Causas
- Cálculos da vesícula que passam pelo ducto cístico (secundários, os mais comuns)
- Cálculos primários do ducto, em geral pigmentares castanhos, por estase e infecção da bile
- Estenoses, dilatação do ducto ou parasitas (por exemplo, Ascaris) que favorecem a formação de cálculos
Fatores de risco
- Cálculos na vesícula biliar
- Idade avançada
- Colecistectomia prévia (cálculos residuais ou recorrentes)
- Estenoses biliares ou divertículos periampulares
- Infecção parasitária biliar
Fisiopatologia
Um cálculo no colédoco bloqueia o fluxo de bile para o duodeno. A bile reflui, a bilirrubina e as enzimas hepáticas sobem e o ducto se dilata. A bile estagnada pode se infectar (colangite), e um cálculo na ampola também pode obstruir o ducto pancreático (pancreatite).
Classificação
- Secundária (da vesícula) ou primária (formada no ducto)
- Assintomática ou sintomática
- Risco de cálculo no ducto graduado como baixo, intermediário ou alto (critérios da ASGE); os critérios variam entre diretrizes
Sintomas e sinais
- Dor de tipo biliar no hipocôndrio direito ou no epigástrio
- Icterícia que pode ir e vir
- Urina escura e fezes claras
- Coceira (prurido)
- Náuseas e vômitos; alguns cálculos são encontrados sem sintomas
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada num paciente com cálculos biliares e icterícia ou provas hepáticas alteradas. O risco é graduado a partir de achados clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos para escolher o próximo exame.
- Exames
- Provas hepáticas com padrão colestático: elevação de bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase; as transaminases podem subir precocemente. Lipase se houver suspeita de pancreatite.
- Imagem
- O ultrassom mostra colédoco dilatado e, às vezes, o cálculo. A colangiorressonância ou a ultrassonografia endoscópica o confirmam no risco intermediário; a CPRE é diagnóstica e terapêutica no risco alto.
Diagnóstico diferencial
- Câncer de cabeça do pâncreas ou periampular
- Colangiocarcinoma
- Estenose biliar benigna
- Síndrome de Mirizzi
- Hepatite viral ou medicamentosa
- Colangite esclerosante primária
Objetivo do tratamento
Desobstruir a via biliar, prevenir colangite e pancreatite e remover a vesícula para impedir novos cálculos.
Tratamento
- Fase aguda
- Medidas de suporte: fluidos, analgesia e antibióticos se houver sinais de infecção.
- Procedimento
- A CPRE com esfincterotomia e extração do cálculo é o tratamento principal; cálculos grandes podem exigir litotripsia ou uma prótese (stent) temporária.
- Cirúrgico
- Colecistectomia laparoscópica, em geral na mesma internação após a desobstrução do ducto; alguns cirurgiões exploram o ducto durante a cirurgia.
- Procedimento
- Quando a CPRE falha ou não é possível: drenagem trans-hepática percutânea ou exploração cirúrgica da via biliar.
Complicações
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda
- Cirrose biliar secundária na obstrução de longa data
- Abscesso hepático
- Complicações da CPRE: pancreatite, sangramento, perfuração
Prognóstico
Muito bom quando o ducto é desobstruído e a vesícula é removida. A obstrução não tratada pode levar a colangite, pancreatite ou lesão hepática crônica.
Prevenção
- A colecistectomia em pessoas com litíase biliar sintomática reduz cálculos posteriores no ducto
Teste seus conhecimentos
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Que padrão laboratorial sugere um cálculo no colédoco?
Um padrão colestático: elevação de bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase, às vezes com elevação precoce das transaminases.
Qual exame confirma e trata a coledocolitíase ao mesmo tempo?
A CPRE, com esfincterotomia e extração do cálculo.
Que exame não invasivo confirma um cálculo na via biliar em pacientes de risco intermediário?
A colangiorressonância (colangiopancreatografia por ressonância magnética); a ultrassonografia endoscópica é uma alternativa.
Quais duas complicações graves um cálculo no colédoco pode causar?
Colangite aguda (infecção da bile obstruída) e pancreatite aguda (obstrução na ampola).
Doenças relacionadas
- Cálculos biliares (colelitíase)
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda
- Colecistite aguda
- Câncer de pâncreas
- Câncer da vesícula biliar
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Choledocholithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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