Colangite aguda !
A colangite aguda é uma infecção bacteriana dos ductos biliares obstruídos; causa febre, icterícia e dor no lado superior direito da barriga e é uma emergência.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ducto colédoco
- Ducto hepático comum
- Ampola hepatopancreática (de Vater)
- Fígado
- Vesícula biliar
- Duodeno
- Pâncreas
O que é
Infecção bacteriana dos ductos biliares causada por obstrução e bile estagnada. Pode evoluir rapidamente para sepse e é uma emergência médica.
Quem afeta
Na maioria das vezes é uma complicação de cálculos no colédoco, por isso acompanha o padrão da litíase biliar, comum na Colômbia e na América Latina. Ocorre sobretudo em adultos de meia-idade e idosos.
Causas
- Cálculos no colédoco (a causa mais comum)
- Estenoses benignas, inclusive pós-operatórias
- Obstrução maligna: câncer de cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma, tumores ampulares
- Próteses biliares obstruídas ou procedimentos como a CPRE
- Parasitas (por exemplo, Ascaris) em áreas endêmicas
Fatores de risco
- Cálculos biliares e coledocolitíase
- Idade avançada
- Próteses biliares ou cirurgia biliar prévia
- Colangite esclerosante primária
- Tumores biliares ou pancreáticos
Fisiopatologia
A obstrução eleva a pressão nos ductos biliares e permite que bactérias do intestino se multipliquem na bile estagnada. A pressão alta empurra bactérias e toxinas para o sangue (refluxo colangiovenoso), causando bacteriemia e sepse. Os microrganismos comuns são bactérias Gram-negativas intestinais e enterococos, às vezes anaeróbios.
Classificação
- Gravidade segundo as diretrizes de Tóquio: grau I (leve), grau II (moderada), grau III (grave, com disfunção orgânica)
Sintomas e sinais
- Tríade de Charcot: febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito
- Pêntade de Reynolds: a tríade mais hipotensão e confusão, indicando doença grave
- Urina escura, fezes claras e coceira
- Náuseas e mal-estar
Diagnóstico
- Clínico
- A tríade de Charcot é específica, mas muitas vezes incompleta. As diretrizes de Tóquio usam inflamação sistêmica, colestase e evidência de obstrução na imagem para diagnosticar e graduar a gravidade.
- Exames
- Hemograma (leucocitose), proteína C reativa, provas hepáticas com padrão colestático, função renal, lactato e hemoculturas; coagulograma antes da drenagem.
- Imagem
- O ultrassom mostra dilatação dos ductos biliares e, às vezes, cálculos; a TC ajuda a buscar tumores ou abscesso. A colangiorressonância ou a ultrassonografia endoscópica são usadas quando a causa não está clara e o paciente está estável.
Diagnóstico diferencial
- Colecistite aguda
- Abscesso hepático
- Hepatite viral aguda
- Pancreatite aguda
- Pneumonia do lobo inferior direito
- Sepse de outro foco
Objetivo do tratamento
Tratar a sepse e drenar os ductos biliares a tempo; depois, tratar a causa da obstrução.
Tratamento
- Fase aguda
- Ressuscitação: fluidos intravenosos, oxigênio, vasopressores no choque e correção dos distúrbios de coagulação.
- Clínico
- Antibióticos de amplo espectro precoces que cubram bactérias Gram-negativas intestinais e enterococos, ajustados aos resultados das culturas e à gravidade.
- Procedimento
- Drenagem biliar por CPRE (esfincterotomia, remoção de cálculos ou prótese): urgente na doença grave, precoce na moderada e após o início dos antibióticos na leve.
- Procedimento
- Drenagem biliar trans-hepática percutânea se a CPRE falhar ou não estiver disponível.
- Cirúrgico
- Colecistectomia posteriormente, se a causa foram cálculos biliares; cirurgia ou prótese para estenoses e tumores.
Complicações
- Choque séptico e falência de múltiplos órgãos
- Abscessos hepáticos
- Lesão renal aguda
- Colangite recorrente
- Complicações da drenagem: sangramento, perfuração, pancreatite pós-CPRE
Prognóstico
Os casos leves respondem bem a antibióticos e drenagem. A mortalidade era muito alta antes de a drenagem se tornar rotina e continua significativa nos casos graves, em idosos e na obstrução maligna.
Prevenção
- Tratamento oportuno dos cálculos no colédoco e colecistectomia na litíase biliar sintomática
- Troca programada das próteses biliares
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O que é a tríade de Charcot?
Febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito: a apresentação clássica da colangite aguda.
O que a pêntade de Reynolds acrescenta à tríade de Charcot?
Hipotensão (choque) e alteração do estado mental, que indicam colangite grave, supurativa.
Qual é o tratamento-chave da colangite aguda além dos antibióticos?
A drenagem biliar, em geral por CPRE; urgente nos casos graves, com drenagem percutânea se a CPRE falhar.
Qual é a causa mais comum de colangite aguda?
Um cálculo no colédoco (coledocolitíase).
Doenças relacionadas
- Coledocolitíase
- Cálculos biliares (colelitíase)
- Pancreatite aguda
- Colecistite aguda
- Câncer de pâncreas
- Câncer da vesícula biliar
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Cholangitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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