Duodeno !

O duodeno é a primeira parte do intestino delgado, em forma de C, logo depois do estômago; nele entram a bile e o suco pancreático para digerir o alimento.

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O que é

A primeira parte do intestino delgado, em forma de C, ao redor da cabeça do pâncreas.

O que faz

Recebe o alimento do estômago e os sucos digestivos do fígado (bile) e do pâncreas.

Relações

Trajeto: D1 segue para a direita e para trás a partir do piloro em L1; D2 desce à direita de L1–L3; D3 cruza para a esquerda em L3; D4 sobe até a flexura duodenojejunal em L2, sustentada pelo músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)
Na frente: D1: fígado e vesícula biliar; D2: colo transverso e raiz do mesocolo transverso; D3: artéria e veia mesentéricas superiores e raiz do mesentério
Atrás: D1: artéria gastroduodenal, colédoco e veia porta; D2: rim direito e vasos renais; D3: ureter direito, psoas direito, veia cava inferior e aorta; D4: psoas esquerdo
Medial: Cabeça do pâncreas, acomodada em sua curva em C, com as arcadas pancreaticoduodenais entre eles; o colédoco e o ducto pancreático principal entram em D2 neste ponto
Acima: D1 forma o limite inferior do forame omental (de Winslow), com o ligamento hepatoduodenal preso à sua borda superior
Lateral: D2: flexura cólica direita (hepática) e lobo direito do fígado

Como localizar

Não é palpável. Na endoscopia, o bulbo duodenal fica logo depois do piloro; a papila maior é alcançada na parede posteromedial de D2 com um aparelho de visão lateral (CPRE). Na cirurgia, a manobra de Kocher, que incisa o peritônio lateralmente a D2 e o desloca medialmente junto com a cabeça do pâncreas, expõe sua face posterior.

Nos exames de imagem

A seriografia com bário delineia o bulbo duodenal triangular; um arco duodenal alargado sugere massa na cabeça do pâncreas. A TC mostra sua relação com a artéria mesentérica superior e a aorta. Na radiografia do recém-nascido, o sinal da dupla bolha (gás apenas no estômago e no duodeno proximal) indica atresia ou obstrução duodenal.

Problemas frequentes

Úlcera duodenal: dor em queimação, muitas vezes aliviada pela alimentação; pode sangrar ou perfurar.

Como se diagnostica

Exame físico, radiografia ou TC, endoscopia, exames de sangue.

Tratamento

Depende da causa: repouso intestinal e hidratação para muitas obstruções, medicamentos para a doença de Crohn, cirurgia para alguns casos.

Correlação clínica

A manobra de Kocher expõe D2, a cabeça do pâncreas e o colédoco distal, e inicia a duodenopancreatectomia (operação de Whipple)
Lesão duodenal retroperitoneal por trauma de guidão ou de cinto de segurança; o ar retroperitoneal pode delinear o rim direito na radiografia
Os tumores periampulares (cabeça do pâncreas, colédoco distal, ampola, duodeno) bloqueiam cedo o fluxo de bile e causam icterícia indolor

Variantes anatômicas

Pâncreas divisum: os ductos pancreáticos dorsal e ventral não se unem, de modo que a maior parte da glândula drena pela papila duodenal menor, acima e à frente da maior; é a variante congênita mais comum do pâncreas, geralmente assintomática
Pâncreas anular: um anel de tecido pancreático ao redor da segunda parte (D2); pouco comum, pode estreitar o duodeno e causar vômitos no recém-nascido ou mais tarde na vida

Desenvolvimento

Origina-se do final do intestino anterior e do início do intestino médio, que se encontram logo abaixo da papila maior; por isso, é irrigado tanto pelo tronco celíaco quanto pela artéria mesentérica superior. A falha da recanalização causa atresia duodenal, associada à síndrome de Down.

Doenças relacionadas

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Qual artéria uma úlcera posterior da primeira parte do duodeno pode erodir?

A artéria gastroduodenal, que passa atrás de D1, causando sangramento intenso; as úlceras anteriores de D1 tendem, em vez disso, a perfurar.

Onde se abre a papila duodenal maior?

Na parede posteromedial da segunda parte do duodeno (D2), onde se abrem o colédoco e o ducto pancreático principal.

Entre quais vasos passa a terceira parte do duodeno?

Entre a artéria e a veia mesentéricas superiores, à frente, e a aorta e a VCI, atrás; um ângulo estreito a comprime (síndrome da artéria mesentérica superior).

O que é a manobra de Kocher?

Incisar o peritônio lateralmente a D2 e deslocar o duodeno e a cabeça do pâncreas medialmente, expondo sua face posterior e o colédoco distal.

O que sugere o sinal da dupla bolha na radiografia de um recém-nascido?

Atresia ou obstrução duodenal: gás apenas no estômago e no duodeno proximal.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): duodenum TA2 2944
Espanhol oficial (DeCS): Duodeno DeCS D004386
Inglês (TA2): Duodenum

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Duodeno destacado no modelo 3D da Durgical